胸腔镜术后镇痛探讨

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目的:通过研究胸腔镜术后对不同患者采用肋间神经封闭阻滞治疗与镇痛药物治疗,观察心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、指脉氧分压(SpO2)及Price-Henry疼痛评分在手术前后两组之间比较,评价胸腔镜术后患者两种镇痛方式优劣。方法与材料:对我科2008年1月~2008年12月120例胸腔镜术后符合入组条件患者,随机分为肋间神经根封闭阻滞组(A组)和镇痛药物治疗组(B组),其中肋间神经根封闭阻滞组(A组)使用2%盐酸利多卡因注射液利多卡因(5ml)1支+甲泼尼龙琥珀酸纳注射液(40mg)1支+维生素B12注射液(50ug)1支,1次性肋间神经根封闭给药阻滞镇痛;镇痛药物治疗组(B组)使用口服盐酸曲马多缓释片(规格100mg/片)每次100mg每天3次,胸腔镜手术当天开始给药至术后第3天停药。对两组患者术前、术后1小时、3小时、6小时、24小时、48小时HR、RR、MAP、SpO2及Price-Henry疼痛评分进行统计记录,使用SPSS16.0统计软件进行统计学分析,比较两组术前术后及两组之间上述检测指标的差异,从而对比得出两种镇痛方法在镇痛效果上的优劣。结果:肋间神经根封闭阻滞组(A组)和镇痛药物治疗组(B组)比较,术前、术后1小时、3小时、6小时、24小时、48小时呼吸频率、心率、平均动脉压、指脉氧分压及Price-Henry疼痛评分组内及组间比较,得出以下结果:1.A、B两组呼吸频率术前比较:A组(?)±s=(19.30±1.46)次/分,B组(?)±s=(19.18±1.48)次/分,P=0.948,>0.05无统计学意义;术后1h比较:A组(20.10±1.56)次/分,B组(20.13±1.31)次/分,P=0.04,<0.05有统计学意义;术后3h比较:A组(17.95±1.11)次/分,B组(20.62±1.72)次/分,P=0.00,<0.01有统计学意义;术后6h比较:A组(17.85±0.94)次/分,B组(20.78±1.60)次/分,P=0.00,<0.01有统计学意义;术后24h比较:A组(17.08±0.85)次/分,B组(20.52±1.51)次/分,P=0.00,<0.01有统计学意义;术后48h比较:A组(17.12±0.80)次/分,B组(20.50±1.52)次/分,P=0.00,<0.01有统计学意义。2.A、B两组心率术前比较:A组(?)±s=(80.18±4.57)次/分,B组(?)±s=(80.20±4.83)次/分,P=0.55,>0.05无统计学意义;术后1h比较:A组(84.72±5.20)次/分,B组(84.07±5.17)次/分,P=0.70,>0.05无统计学意义;术后3h比较:A组(81.37±4.78)次/分,B组(80.97±4.92)次/分,P=0.74,>0.05无统计学意义;术后6h比较:A组(78.65±4.93)次/分,B组(83.55±4.63)次/分,P=0.43,>0.05无统计学意义;术后24h比较:A组(79.18±4.96)次/分,B组(84.20±4.22)次/分,P=0.16,>0.05无统计学意义;术后48h比较:A组(78.95±4.67)次/分,B组(84.80±3.36)次/分,P=0.20,>0.05无统计学意义。3.A、B两组平均动脉压术前比较:A组(?)±s=(87.22±2.28)mmHg,B组(?)±s=(87.43+1.70)mmHg,P=0.06,>0.05无统计学意义;术后1h比较:A组(88.56±3.03)mmHg,B组(89.06±2.06)mmHg,P=0.02,<0.05,有统计学意义;术后3h比较:A组(88.63±2.70)mmHg,B组(88.82±2.07)mmHg,P=0.02,<0.05,有统计学意义;术后6h比较:A组(89.20±2.49)mmHg,B组(90.45±2.12)mmHg,P=0.21,>0.05,无统计学意义;术后24h比较:A组(89.33±2.26)mmHg,B组(90.70±2.22)mmHg,P=0.64,>0.05,无统计学意义;术后48h比较:A组(89.21±2.03)mmHg,B组(90.70±2.22)mmHg,P=0.76,>0.05,无统计学意义。4.A、B两组指脉氧分压术前比较:A组(?)±s=(97.63±1.33)%,B组(?)±s=(97.55±1.20)%,P=0.43,>0.05无统计学意义;术后1h比较:A组(97.70±1.27)%,B组(97.47±1.21)%,P=0.80,>0.05,无统计学意义;术后3h比较:A组(97.17±1.51),B组(97.45±1.52)%,P=0.62,>0.05,无统计学意义;术后6h比较:A组(97.37±1.26)%,B组(97.42±1.36)%,P=0.37,>0.05,无统计学意义;术后24h比较:A组(97.42±1.25)%,B组(97.47±1.37)%,P=0.28,>0.05,无统计学意义;术后48h比较:A组(97.43±1.24)%,B组(97.40±1.29)%,P=0.50,>0.05,无统计学意义。5.A、B两组Price-Henry疼痛评分法术后1h比较:A组(?)±s=(1.32±0.47)分,B组(?)±s=(2.58±0.72)分,P=0.00,<0.05有统计学意义;术后3h比较:A组(1.00±0.66)分,B组(2.87±0.72)分,P=0.04,<0.05有统计学意义;术后6h比较:A组(0.92±0.50)分,B组(2.22±0.64)分,P=0.03,<0.05有统计学意义;术后24h比较:A组(0.83±0.62)分,B组(2.62±0.69)分,P=0.02,<0.05有统计学意义;术后48h比较:A组(0.77±0.53)分,B组(2.57±0.62)分,P=0.01,<0.05有统计学意义。结论:两组不同镇痛方式对胸腔镜术后患者镇痛效果存在明显差异,通过对AB两组术前、术后1小时、3小时、6小时、24小时、48小时的呼吸频率、心率、平均动脉压、指脉氧分压及Price-Henry疼痛评分比较,得出以下结论:1.肋间神经封闭阻滞治疗组镇痛效果优于镇痛药物治疗组;2.胸腔镜术后疼痛可使机体产生应激反应,影响呼吸、心率及血压等生理指标。
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