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研究目的和背景:Kirklin等[1]提出(cardiopulmonary bypass,CPB)能够诱发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)以来,人们对CPB启动的炎症反应极为关注。这种炎症反应的病理生理机制尚不完全清楚,可能与CPB的非生理性灌注、手术创伤、缺血再灌注有关、体温变化等引起。SIRS可引起一系列术后并发症,包括呼吸衰竭、肾功能障碍、出血紊乱、多器官功能衰竭,甚至死亡。如何有效地预防和控制CPB后的SIRS一直是人们研究的热点。星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)作为一种微创治疗方法,主要应用于疼痛治疗领域,大多采用利多卡因作为阻滞用药,应用罗哌卡因的报道少见。目前SGB在非疼痛治疗领域亦得到发展,可通过稳定植物神经系统,调节免疫、心血管和内分泌系统等起到广泛的治疗作用。为此,我们观察了SGB对体外循环炎症反应的影响,并它对体外后SIRS的预防和控制效应。方法:本研究随机选取进行CPB下MVR的手术患者30例,分为对照组(10例)、利多卡因(LID)组(10例)、罗哌卡因(ROP)组(10例)。分别于麻醉前20min(T1),麻醉诱导后20min(T2),手术开始后20min(T3),体外循环20min(T4),体外循环后20min(T5),提取样本,测皮质醇(Cortisol,Cor)、血糖(Blood glucose,BG)、收缩压(Systolic blood pressure,SBP)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、白介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tunmor necrosis factor-α,TNF-α)等指标。BG采用光电方法测得;Cor、IL-1β、IL-6、TNF-α采用放射免疫的方法测得;SBP、MAP通过有创血压直接测得。结果:1、在麻醉诱导期,插管后3minLID组、ROP组SBP较对照组稳定(P<0.01、P<0.05);插管后3minLID组MAP较对照组稳定(P<0.05),而LID组和ROP组无明显差异(P>0.05)。2、T4和T5患者的BG显著地升高(P<0.01);ROP组T4和T5较对照组血糖上升缓慢些(P<0.05)。而LID组和ROP组无明显差异(P>0.05)。3、三组Cor浓度于T1、T2时无明显区别(P>0.05),T3、T4、T5时LID组与对照组有明显区别(P<0.05),而LID组和ROP组无明显差异(P>0.05)。4、三组患者的IL-1β均有上升的趋势,转流后比转流前明显升高。T4、T5时LID组比对照组有明显降低(P<0.05),T5时ROP组与对照组有明显降低(P<0.05)。而LID组和ROP组无明显差异(P>0.05)。5、三组患者的IL-6均有上升的趋势,T1、T2、T3时三组之间并无明显差异。而T4、T5时转流后比转流前明显升高。LID组和ROP组与对照组有明显降低(P<0.05)。但LI D组和ROP组无明显差异(P>0.05)。6、三组患者的TNF-α均有上升的趋势,T1、T2、T3时三组之间无明显差异(P>0.05),而T4、T5明显升高。T4、T5时LID组和ROP组与对照组有明显区别(P<0.05),LID组和ROP组无明显差异(P>0.05)。结论:1、SGB可减轻因气管插管引起的血压升高的心血管反应。2、CPB后血糖异常升高,SGB可降低血糖升高的程度。3、由于患者术前所处的应激状态,Cor异常增高;SGB可减轻手术带来的应激反应,使Cor血浆浓度回落。4、因心脏手术和CPB的应激强烈,导致了炎症反应,早期即出现炎性细胞因子的升高;SGB可降低炎症因子的血浆浓度,从而有效地减轻炎症反应。5、罗哌卡因应用于SGB,可达到LID同样的阻滞效果;长期的效果可待进一步研究。