论文部分内容阅读
目的:通过Meta分析对比肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）联合射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）与联合微波消融术（microwave ablation,MWA）,治疗中晚期肝癌的临床疗效及安全性,为合理选择手术方式提供循证医学证据。方法:检索 PubMed、Web of science、Cochrane Library、万方数据库、中国知网数据库,查找所有比较TACE联合RFA与联合MWA的相关试验,检索时限均为2000年1月至2020年12月,同时手检纳入文献的参考文献。制定纳入排除标准,筛选文献、提取资料,采用STATA 12.0进行Meta分析。评价指标包括:完全坏死率;实体肿瘤疗效评估:完全缓解（complete response,CR）、部分缓解（partial response,PR）、疾病稳定（stable disease,SD）及疾病进展（progressive disease,PD）、总有效率[（CR+PR）/总人数 X100%]、总控制率[（CR+PR+SD）/总人数 X100%];实验室检查手术前后对比,包括:血清甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）、丙氨酸氨基转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、天冬氨酸氨基转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）手术前后的水平变化;生存率（1年、2年、3年）;复发率。完成敏感性分析;按肿瘤大小、手术介导定位方式及研究国家进行亚组分析。结果:纳入15个文献,含1265例原发性肝癌患者,其中TACE联合RFA组597例,联合MWA组668例。Meta分析结果显示:（1）完全坏死率:TACE联合RFA组与联合MWA组比较,完全坏死率[RR=0.88,95%CI（0.74,1.04）,P=0.138＞0.05],两组差异比较无统计学意义;（2）实体肿瘤疗效评估两组比较:CR[RR=0.94,95%CI（0.85,1.05）,P=0.274＞0.05]、PR[RR=1.08,95%CI（0.90,1.30）,P=0.387＞0.05]、SD[RR=0.97,95%CI（0.69,1.36）,P=0.857＞0.05]、PD[RR=1.02,95%CI（0.70,1.50）,P=0.903＞0.05]、总有效率[RR=1.00,95%CI（0.90,1.12）,P=0.959＞0.05]、总控制率[RR=1.00,95%CI（0.93,1.10）,P=0.903＞0.05],两者比较差异均无统计学意义;（3）实验室检查:TACE联合RFA组与联合MWA组比较,术前AFP标准均数差（SMD）[SMD=-0.32,95%CI（-0.79,0.15）,P＞0.05]、术前 ALT标准均数差（SMD）[SMD=-0.50,95%CI（-1.40,0.41）,P＞0.05]、术前 AST 标准均数差（SMD）[SMD=-0.14,95%CI（-0.32,0.05）,P＞0.05]、术前后AFP 变化的标准均数差（SMD）[SMD=0.12,95%CI（-0.23,0.48）,P＞0.05]、术前后 ALT 变化的标准均数差（SMD）[SMD=-0.49,95%CI（-1.55,0.57）,P＞0.05]两者差异均无统计学意义;术前后AST变化的标准均数差（SMD）[SMD=-0.84,95%CI（-1.39,-0.30）,P=0.003＜0.05],两者比较差异有统计学意义;（4）生存时间两组比较:1年生存率[RD=0.01,95%CI（-0.04,0.06）,P=0.765＞0.05]、2 年生存率[RD=0.02,95%CI（-0.06,0.10）,P=0.620＞0.05]、3 年生存率[RD=0.10,95%CI（-0.05,0.26）,P=0.195＞0.05],两者比较差异均无统计学意义;（5）复发率:TACE联合RFA组与联合MWA组比较,复发率[RD=0.09,95%CI（-0.02,0.19）,P=0.10＞0.05],两者比较差异均无统计学意义。（6）亚组分析:当肿瘤直径≥5cm,完全坏死率[RR=0.57,95%CI（0.34,0.95）,P=0.031＜0.05],两者比较差异有统计学意义;肿瘤直径 3cm-5cm,完全坏死率[RR=0.91,95%CI（0.82,1.02）,P=0.10＞0.05],差异无统计学意义;TACE联合RFA与联合MWA,超声或CT进行介入引导定位,结果无显著差异。结论:TACE联合RFA与联合MWA治疗原发性肝癌比较,两者在生存期、实体肿瘤疗效、术后复发率方面无显著差异;当肿瘤直径≥5cm时,TACE联合MWA具有更好的肿瘤完全坏死率;TACE联合RFA,术前后AST变化显著低于TACE联合MWA;超声或CT进行介入引导定位,结果无显著差异。对于中晚期肝癌的介入治疗,两组方案均有良好的临床疗效及安全性,值得临床进一步推广。