【摘 要】
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背景:难治性肺炎支原体肺炎（Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP）近年发病率呈逐步上升趋势,RMPP病情较重,表现为持续发热、剧烈咳嗽及呼吸困难,进行性加重的胸部影像学改变等,容易累及肺外器官,甚至引起多器官功能障碍综合征危及生命,导致住院时间延长、住院费用增加,如何评估和识别以及适时调节治疗方案是临床中的难点和热点问题。目的:探讨RMPP
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背景:难治性肺炎支原体肺炎（Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP）近年发病率呈逐步上升趋势,RMPP病情较重,表现为持续发热、剧烈咳嗽及呼吸困难,进行性加重的胸部影像学改变等,容易累及肺外器官,甚至引起多器官功能障碍综合征危及生命,导致住院时间延长、住院费用增加,如何评估和识别以及适时调节治疗方案是临床中的难点和热点问题。目的:探讨RMPP的临床特征,并建立RMPP的预测模型,以期为临床早期诊断及治疗提供参考。方法:选取某三甲医院自2019年1月至2020年4月收治的185例MPP患儿为研究对象,根据大环内酯类抗生素规范使用7天后病情发展情况将患儿分为RMPP组和非RMPP组,对其临床资料（人口学特征、临床表现、实验室指标、肺内、肺外并发症情况、治疗效果）进行回顾性分析,正态计量资料采用t检验,非正态资料采用u检验,计数资料采用卡方检验,将差异有统计学意义的因素进行单因素Logistic分析,用Matlab软件采用留一法交叉验证法进行Logistic回归分析,得出RMPP预测模型。结果:1.本研究共纳入185名儿童,其中RMPP组57例,非RMPP组128例。两组的年龄、性别差异均无统计学意义。2.在临床表现中,RMPP组患儿皮疹发生率、发热时间均高于非RMPP组;在炎性指标中,RMPP组的中性粒细胞比值、C反应蛋白、降钙素原高于非RMPP组,淋巴细胞比值低于非RMPP组;在免疫指标中,RMPP组的Ig M、NK淋巴细胞个数、总B淋巴细胞（CD19+）个数低于非RMPP组,总T淋巴细胞（CD3+）百分比、抑制T淋巴细胞（CD8+）百分比均高于非RMPP组;在肺内损伤情况中,RMPP组肺实变、胸腔积液的发生率更高,且氧分压明显低于非RMPP组;在肺外并发症情况中,RMPP组的肝酶异常率、乳酸脱氢酶、D-二聚体、腹膜腔积液发生率、浆膜腔积液发生率均高于非RMPP组;治疗情况中,RMPP组首次治疗2d、3d、7d后仍发热的患儿比例均高于非RMPP组。以上指标两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。3.在对以上指标进行单因素分析Logistic回归分析后用Matlab软件采用留一法交叉验证法进行Logistic回归分析,得出RMPP预测模型。结论:1.预测模型（1）0.8262×发热天数,敏感度78.18%,特异度54.55%,准确度61.93%;（2）0.0834×发热天数+0.6894×D-二聚体,敏感度34.48%,特异度95.83%,准确度72.73%;（3）0.7551×发热天数-6.6721×淋巴细胞比值,敏感度78.18%,特异度59.17%,准确度65.14%;（4）3.9094×发热天数+0.7348×D-二聚体-7.3817×Ca+0.5976×ALT,敏感度89.66%,特异度56.25%,准确度68.83%;2.RMPP患儿较非RMPP患儿更易出现肺内（肺实变、胸腔积液）、肺外并发症（肝功能损害、皮肤黏膜损害、凝血功能异常）。
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