慢性肾脏疾病对脑卒中及其预后的影响

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本研究分为三部分: 第一部分、卒中人群的CKD患病率及伴CKD卒中患者的危险因素分析 目的:探讨卒中人群中慢性肾脏疾病(CKD)的患病率及该类患者的卒中危险因素分布特点。 方法:连续收集270例住院治疗的急性脑卒中患者,横贯性地评估该人群的CKD患病情况。比较分析入院NIHSS评分相近的53例CKD患者与106例无CKD患者的各种卒中危险因素。 结果:本组卒中患者的CKD患病率为19.6%,主要为早期CKD。伴CKD者的高血压(81.13%)、糖尿病(33.96%)、既往卒中史(45.28%)均显著高于无CKD者(分别为64.15%,18.86%和27.36%);和无CKD者相比(收缩压为144.30±21.64mmHg,低密度脂蛋白为2.75±0.76mmol/L),伴CKD者的收缩压(151.74±20.98 mmHg)和低密度脂蛋白(3.03±0.96 mmol/L)水平显著增高,而白蛋白水平显著降低(分别为40.71±4.50g/L和39.02±3.95g/L)(p=0.021)。伴CKD者的血沉(39 mm/h)、超敏C反应蛋白(5.12mg/L)、血尿酸(341.17±119.00 umol/L)、甲状旁腺素(81.01±26.78 pg/mL)和胱抑素C(1.24±0.26mg/L)水平也均显著高于无CKD者(分别为20 mm/h、3.36 mg/L、291.34±94.66 umol/L、46.95±24.63pg/mL和0.80±0.18 mg/L));另外,伴CKD卒中者还有低血钙与高血磷的改变趋势。 结论:卒中人群中CKD患病率高,主要为早期CKD。伴CKD患者较无CKD者具有更严重的卒中危险因素。 第二部分、CKD对卒中患者颈动脉粥样硬化的影响 目的:探讨慢性肾脏疾病(CKD)对卒中患者颈动脉粥样硬化的影响。 方法:彩色多普勒超声检测196例急性脑卒中患者的颈总动脉内中膜厚度(IMT)、阻力指数和颈动脉粥样硬化斑块,比较分析45例伴CKD卒中患者与151例无CKD患者的颈总动脉IMT、阻力指数和双侧颈动脉斑块的检出率及斑块性质,并分析该卒中人群颈总动脉IMT与各种危险因素,包括与肾小球滤过率(GFR)的相关性。 结果:与无CKD组患者相比,CKD组患者的颈总动脉IMT更厚(分别为0.83±0.14mm和0.90±0.23mm)、阻力指数RI更大(分别为0.72±0.06和0.76±0.07)、颈动脉斑块的发生率更高(分别为63.57%和84.44%),差异均具有显著性,但两组间斑块的稳定性无明显差异。经Pearson单因素相关性分析,患者的年龄、收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白、糖尿病、超敏C反应蛋白和GFR水平与患者的颈总动脉IMT具有显著相关性。经多元回归分析,只有患者的年龄、收缩压、低密度脂蛋白和糖尿病史与颈总动脉IMT仍具有独立相关性,而GFR与颈总动脉IMT的相关性不显著。 结论:伴CKD卒中患者较无CKD者的颈动脉粥样硬化发生率高,CKD患者的GFR下降可能与其他血管危险共同作用加剧了颈总动脉IMT的增厚,而GFR本身与颈总动脉IMT无独立相关性。 第三部分、伴CKD卒中患者的临床特点及预后分析 目的:探讨伴慢性肾脏疾病(CKD)卒中患者的临床特点及预后情况,为采取相关的临床干预措施及预后判断提供依据。 方法:比较分析连续收集的急性脑卒中患者中,伴CKD者与无CKD者在卒中病灶的影像学分布、缺血性卒中分型及预后等方面的特点。 结果:198例急性缺血性卒中患者中,按照OCSP分型的患者分别为TACI 8.59%、PACI 45.45%、POCI 21.72%和LACI 24.24%。与无CKD者相比,CKD者TACI比例高(分别为6.63%和17.5%)、LACI比例低(分别为27.85%和10%),两组患者不同亚型的构成比有显著差异。比较患者的影像学改变,与无CKD者相比,CKD者非底节区梗死比例较高(分别为22.78%和42.5%),而底节区梗死(分别为31.01%和12.50%)和多发腔隙性梗死(分别16.45%和7.50%)的比例较低,两组患者梗死灶的分布有显著性差异。比较有CKD和无CKD的脑出血患者,CKD者脑叶出血所占比例高(分别为38.46%和10.16%),而底节区出血所占比例则相对较低(分别为46.15%和71.19%),两组患者出血灶的分布具有显著差异。另外,伴CKD卒中患者入院时的NIHSS评分显著高于无CKD者,发病1个月和3个月后的mRS评分≥3分的患者比例亦显著地高;伴CKD者发病3个月后的死亡率显著高于无CKD者;CKD者的中位住院天数也显著长于无CKD者。 结论:伴CKD卒中患者与无CKD者在病灶的影像学分布和缺血性卒中的OCSP分型构成上均具有显著的统计学差异,CKD者非底节区梗死和脑叶出血的比例高,可能与CKD自身的病理过程密切相关。CKD者病情相对较重,住院时间长,预后更差。
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