【摘 要】
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目的:1.重度左房自发超声显影是血栓形成的前期阶段,是血栓事件的高危因素。研究表明,D-二聚体浓度可用于排除左房血栓,但尚不清楚重度左房自发超声显影房颤患者和左房血栓房颤患者的D-二聚体浓度是否存在差异。2.对于非瓣膜性房颤患者形成的左房血栓,常规应用华法林使血栓消退,而非维生素K拮抗剂口服抗凝药物（如达比加群和利伐沙班）对血栓溶解的安全性及有效性研究资料很少。方法:1.这项前瞻性研究筛选2017
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目的:1.重度左房自发超声显影是血栓形成的前期阶段,是血栓事件的高危因素。研究表明,D-二聚体浓度可用于排除左房血栓,但尚不清楚重度左房自发超声显影房颤患者和左房血栓房颤患者的D-二聚体浓度是否存在差异。2.对于非瓣膜性房颤患者形成的左房血栓,常规应用华法林使血栓消退,而非维生素K拮抗剂口服抗凝药物（如达比加群和利伐沙班）对血栓溶解的安全性及有效性研究资料很少。方法:1.这项前瞻性研究筛选2017年1月至2020年7月在上海瑞金医院拟进行导管消融或心脏电复律的非瓣膜性房颤患者。所有患者均接受经食道超声心动图检查来检测左心房血栓或重度左房自发超声显影。同时检测所有患者的D-二聚体水平。评估CHA2DS2-VASc评分等临床资料。重度左房自发超声显影组患者在治疗后进行至少6个月的随访,以评估主要的血栓栓塞并发症。2.我们同时回顾性研究2014年1月至2019年1月在上海瑞金医院计划行导管消融或心脏电复律的非瓣膜性房颤患者。共纳入经食管超声检测到左房/左心耳血栓患者34例。达比加群治疗组12例（150mg 2次/天口服）,利伐沙班治疗组22例（20mg 1次/天口服）。随访食道超声检查在首次食道超声检查后3周以上6个月以内进行,以评估左心房/左心耳血栓的溶解情况。结果:1.在920名连续入选的非瓣膜性房颤患者中,30例左房自发超声显影为0级的患者,35例重度左房自发超声显影患者及22例血栓患者被纳入研究。重度左房自发超声显影组D-二聚体水平和CHA2DS2-VASc评分均显著低于左心房血栓组（D-二聚体:0.26±0.13 vs 0.86±0.9 mg/L,P＜0.05;CHA2DS2-VASc评分:2.3±0.9 vs 3.1±1.5,P=0.02）。D-二聚体预测血栓的最佳界值是0.285mg/L,对左房血栓的预测灵敏度为77.3%,特异性为80.0%。左心房血栓组中有9例患者经抗凝治疗血栓完全溶解后,D-二聚体浓度呈下降趋势,并有显著性差异（D-二聚体0.42±0.22 vs 0.33±0.18 mg/L,P=0.03）。在6个月的随访期间,重度左房自发超声显影组未发生大出血或致命性出血、缺血性中风或全身性血栓栓塞事件。2.回顾性研究显示达比加群及利伐沙班组患者的基线特征相似。利伐沙班组有18例患者（81.8%）在70.3±22.1天抗凝治疗后血栓完全溶解;而达比加群组有10例患者（83.3%）在69.3±47.9天抗凝治疗后血栓完全溶解。抗凝治疗时间和血栓溶解率均无统计学差异。随访食道超声结果显示,两组治疗后血栓的平均长度、宽度和面积均明显减少,但两组治疗后这些参数的变化量无显著差异。两名利伐沙班治疗组患者未溶解的血栓在换用达比加群治疗后血栓完全溶解。结论:1.这项研究表明,重度左房自发超声显影房颤患者的D-二聚体浓度和CHA2DS2-VASc评分均显著低于左心房血栓患者。D-二聚体界值（0.285 mg/L）可用作区分左心房血栓与血栓形成前状态的有效参考指标。D-二聚体浓度可能是左心房血栓溶栓的预测指标。2.回顾性分析发现达比加群和利伐沙班都是治疗非瓣膜性房颤患者左心房/左心耳血栓的潜在选择。达比加群可以考虑作为利伐沙班治疗左心房/左心耳血栓效果不佳的替代治疗方案。
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