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目的:通过对妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)患者妊娠期和哺乳期进行个体化医学营养治疗(Individualized medical nutrition therapy IMNT),观察其妊娠晚期与产后的各项营养代谢指标的变化和妊娠结局的影响,以降低孕妇妊娠并发症的发生和胎儿病患率,促进GDM患者产后身体康复,减少糖尿病(Diabetes mellitus,DM)的发生,预防并发症的发展,为GDM患者临床营养干预提供依据。方法:1研究对象河北省某三甲医院产科和内分泌门诊确诊的GDM患者。2研究方法选取2014年6月至2015年9月在该院确诊的GDM患者,根据患者就诊先后顺序和其意愿,依据随机数字表分为研究组和对照组,研究组给予妊娠期及哺乳期全程个体化医学营养治疗(IMNT)干预:按照营养评估→健康教育→制定IMNT方案并实施→IMNT疗效监测和评估→IMNT方案动态调整的五阶段循环式进行干预,干预方式采用集中授课、微信追踪、咨询和现场指导相结合的形式。对照组按传统口头教育模式干预。在干预后3个月、6个月,评价个体化营养干预对患者依从性得分、疾病营养知识评分、日常膳食达标情况、妊娠结局及不同时期的营养代谢指标:包括空腹血糖(Fast Blood-Glucose,FBG)、餐后2小时血糖(Past Blood-Glucose,PBG)、糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin,HbA1c)、血清钙(Ca+)、血清钾(K~+)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、血清总胆固醇(Serum total cholesterol,CHOL)、高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C),总蛋白(Total protein,TP)、清蛋白(Albumin,ALB)、球蛋白(Globulin,G)、红细胞计数(Red Blood Cell,RBC)及血红蛋白(Hemoglobin,HGB)等的影响。3统计学方法:使用SPSS17.0统计软件建立数据分析库,并进行数据录入,基本资料采用统计描述;计量资料用均数±标准差(X±S)表示,采用配对t检验及独立样本t检验进行统计学分析;计数资料采用c2检验。检验水准α=0.05,p﹤0.05为差异有统计学意义。结果:1样本失访情况:本研究共入组gdm患者111例,研究组为56人,对照组55人。试验过程因胰岛素治疗、终止妊娠者等情况,研究组剔除5人,完成51例;对照组剔除8人,完成47例。2在干预前,研究组与对照组人群的一般社会学资料,病程特点、体重指数、怀孕周数、及血糖、血脂水平、蛋白含量等相关化验指标无明显差异,不具有统计学意义(p﹥0.05)。3干预后研究组的依从性得分优于对照组得分,具有统计学意义(p﹤0.05),干预后研究期间两组患者的依从性得分均呈上升趋势,共同点是干预后第四个月均有不同程度下降的趋势。4干预后3个月、6个月时,研究组每日实际摄入总热量的达标例数明显优于对照组(x~2=9.618、x~2=22.395)。5干预后研究组的大米、小米面粉、蛋类、奶类的摄入量与对照组相比无统计学意义(p﹥0.05);研究组的粗杂粮、署芋类、绿色蔬菜、禽肉类、鱼虾类、豆制品的摄入量高于对照组(p﹤0.05);研究组的其他蔬菜类、水果类、畜肉类、食用油、及坚果类的摄入量低于对照组(p﹤0.05)。6本研究自建群日起共推出56条知识点或链接,共进行了3个循环,解疑答惑共计356条。干预后研究组疾病知识得分为43.10±3.01分,对照组得分为37.38±4.12分,两组存在明显差异(p﹤0.05);干预前后两组自身对照也均具有明显差异(p﹤0.05)。7干预后3个月、6个月时,研究组的fbg、pbg、hba1c、血ca+、chol、tg、hdl-c、ldl-c,tp、alb、g等生化指标明显优于对照组,具有统计学意义(p﹤0.05);而rbc计数、hgb、及血k+等化验指标与对照组的对比无明显变化,不具有统计学意义(p﹥0.05)。8研究组的剖宫产例数的比例明显低于对照组,具有统计学意义(X~2=5.742);并且出现妊娠高血压综合征、羊水过多等各种并发症的例数比例也显著低于对照组,具有统计学意义(p﹤0.05)。9研究组产后出现窒息、巨大儿、低血糖、高胆红素血症、胎儿宫内窘迫、早产的发生例数比例显著低于对照组(p﹤0.05);研究组新生儿Apgar评分≥8分比率达96.07%,显著高于对照组的82.98%,两组比较具有统计学意义(c2=-8.733)。10研究组孕妇体重孕期增长为11.92±4.70kg,明显低于对照组的14.68±4.11 kg,两组相比有明显差异(P﹤0.05),产后3月研究组产妇体重恢复程度更接近其标准体重,与对照组比较有明显差异(P﹤0.05)。研究组的新生儿出生体重平均为3379.26±420.25g,对照组为3628.37±460.12g,两组比较有显著性差异(P﹤0.05)。结论:1 IMNT在GDM患者妊娠期和哺乳期时能够及时调整不合理的膳食结构,保证合理充足的营养质量;提高GDM患者依从性,改变医疗行为;使妊娠并发症得到有效的预防和减少,促进了GDM患者疾病康复。2 IMNT有利于GDM患者维持良好的血糖水平,降低甘油三酯和胆固醇,维持白蛋白、钙离子的水平;获得良好妊娠结局、促进母体疾病康复,是确保母婴安全的非药物干预的重要手段。3 IMNT有利于减少了巨大儿及其它并发症的发生率,保证孕妇和胎儿在孕期体重的合理增长,及产后体重的迅速恢复。4 IMNT的实施改善了妊娠结局,减少了剖宫产,促进GDM患者健康转归,节省了医疗资源,取得了明显的干预效果,是一个值得推广和持续应用的治疗方法。