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目的:应用二维斑点追踪成像技术(two-dimensional speckle tracking echocardiography,2D-STE)的分层应变技术评价左心室不同构型的尿毒症患者左心室心内膜下心肌、中层心肌以及心外膜下心肌的圆周收缩功能。方法:选择2014年5月至2015年6月在大连医科大学附属第二医院确诊为尿毒症并行维持性血液透析的患者78例(男44例,女34例,年龄18~75岁,平均46.8±10.3岁)。纳入标准:原发病为肾脏疾病;血肌酐水平>707umol/L;年龄>18岁;每周进行三次血液透析,每次持续4h,整个血液透析持续时间至少为6个月;左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)正常(LVEF值>50%);无心包积液。排除标准:患有先天性心脏病、缺血性心脏病、心脏瓣膜病、心律失常、肺动脉高压以及原发性高血压等心血管疾病;患有糖尿病、系统性红斑狼疮以及甲状腺机能亢进等内分泌或代谢性疾病;既往接受过心肺手术或长期服用心血管疾病治疗相关药物;患有恶性肿瘤术后接受化疗、放疗的患者。根据左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)将尿毒症患者分为两组:(1)左心室构型正常(left ventricular normal,LVN)组:共42例,其中男24例,LVMI≤115g/m~2;女18例,LVMI≤95g/m~2;年龄25~68岁,平均年龄(45.3±9.5)岁;(2)左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)组:共36例,其中男20例,LVMI>115g/m~2;女16例,LVMI>95g/m~2;年龄40~72岁,平均(48.2±8.9)岁。在同一时期,选择了38名健康志愿者作为对照组:入选者均无各类相关疾病,各项临床相关检查均无异常,年龄、性别比与病例组均匹配,其中男22例,女16例,年龄23~72岁,平均(44.8±9.1)岁。1、一般情况及临床指标的获取:记录所有受检者的年龄、性别、身高及体质量,计算身体质量指数(body mass index,BMI),测量并记录血压,抽血化验得到血肌酐(SCr)水平、血尿素氮(BUN)水平以及全段甲状旁腺素(iPTH)水平;2、常规超声参数的测量:具体参数包括左心房收缩末期内径(left atrial end-systolic diameter,LADs)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVDd)、舒张末期室间隔厚度(interventricular septum diastolic thickness diameter,IVSTd)、舒张末期左心室下侧壁厚度(end-diastolic thickness of the LV posterior wall,LVPWTd)、二尖瓣口舒张早期血流速度(E)以及舒张末期血流速度(A)并计算E/A比值、双平面Simpson’s法测量LVEF。应用公式计算LVMI:LVMI=左心室质量(left ventricular mass,LVM)/体表面积(body surface area,BSA);LVM=0.8×{1.04[(LVDd+LVPWTD+IVSTd)~3–(LVDd)~3]}+0.6;BSA=0.0061×身高(cm)+0.0128×体质量(kg)–0.1529。3、二维应变参数的测量:应用Echo PAC工作站,分别从左心室短轴切面二尖瓣口水平、乳头肌水平和心尖水平获取心内膜下心肌、中层心肌以及心外膜下心肌的圆周应变(circumferential strain,CS)曲线及与心动周期相对应的心肌应变值。结果:1、一般情况及临床指标结果比较:三组年龄、性别、心率及BMI相互比较差异无统计学意义(P>0.05);LVN组和LVH组的SCr水平、BUN水平、iPTH水平以及收缩压和舒张压均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2、常规超声参数比较:与对照组和LVN组相比,LVH组的LADs、IVSTd和LVPWTd显著升高,E/A值显著减低,差异有统计学意义(P<0.05),LVDd及LVEF差异无统计学意义(P>0.05);LVN组与对照组相比,LVDd、IVSTd、LVPWTd、LADs、E/A值、LVEF差异均无统计学意义(P>0.05)。3、二维应变参数比较:(1)三组的CS存在梯度特征:心内膜下心肌>中层心肌>心外膜下心肌;(2)与对照组比较,LVN组三层心肌CS差异无统计学意义(P>0.05);与对照组及LVN组比较,LVH组心尖水平三层心肌的CS差异无统计学意义(P>0.05),二尖瓣口水平及乳头肌水平心外膜下心肌的CS差异无统计学意义(P>0.05),二尖瓣口水平及乳头肌水平心内膜下心肌和中层心肌CS明显减低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1、在尿毒症心肌病的疾病发展过程中,左心室不同构型尿毒症患者的左心室心肌圆周运动受损程度不同,并且左心室壁三层心肌受损程度不一致;2、2D-STE分层应变技术可以定量评价左心室不同构型尿毒症患者的左心室心肌圆周收缩功能,为判断尿毒症患者心肌的损害程度提供有价值的信息。