我国人口众多,计划生育作为我国一项基本国策自实施以来,对控制我国人口过快增长和缓解环境资源压力做出了突出的贡献。然而,随着社会经济文化的迅速发展,我国面临着人口生育率降低、养老金空账危机、老龄化加速以及青壮年劳动力短缺、房地产泡沫等一系列问题[1]。针对越来越严重的社会压力,政府在2014年出台了“单独二孩”以及2015年“全面二孩”政策。山东作为全国生育大省,越来越多的父母选择生育二胎[2]。由于二胎的孕产妇年龄普遍偏高,身体整体素质也普遍低于一胎孕产妇,同时二胎孕妇健康备孕的意识也有所下降,因此,二胎孕妇孕期的优生优育成为一个重要的问题。孕妇孕期进行TORCH检测是保证优生优育的重要内容之一,它最早由Nahmias等在1971年提出[3]。TORCH是病原微生物的英文名称缩写,分别是指弓形虫T(Toxopasma)、风疹病毒R(Rubella)、巨细胞病毒C(Cytomegalo)、单纯疱疹病毒1/2型H(Herpes)、0指其它(others)[4。这组微生物感染均可造成母婴感染。据相关文献报道,TORCH感染导致的胎儿、新生儿出现生长发育畸形的情况占活产儿的比例为2%左右[6]。目前,国内关于TORCH感染率的研究结果差异较大,在出现异常妊娠结局的TORCH阳性病例中,TORCH感染率会因为地域和检测手段的不同而有所不同。早在1960年左右欧美等发达国家就已经把TORCH感染的检测手段作为孕妇孕期筛查的一项基本项目。据统计,我国每年有60万名左右具有明显缺陷的新生儿出生,其中TORCH感染是引起新生儿发生出生缺陷的重要原因之一。随着社会发展的进步,人们越来越重视TORCH感染的病毒筛查。2011年中华医学会妇产科学会产科学组的《孕前和孕期保健指南》第1版TORCH筛查列为孕前3个月首选备查项目,以减少出生缺陷发生的风险,达到优生优育的目的。目前国内外关于TORCH的研究多为妊娠期TORCH试验阳性率的研究,未见有关于育龄妇女在生育头胎和二胎TORCH感染情况、影响因素及相关妊娠结局的研究。我国二孩政策是2014年开始执行,目前国内针对二胎方面的论著较少,因此有必要开展关于二胎孕期TORCH感染影响因素等相关研究,可对临床指导二胎孕产妇女优生优育提供科学依据。研究目的本研究通过对2016年至2018年山东大学齐鲁医院TORCH感染检测结果阳性的头胎和二胎孕妇的TORCH检测结果以及基本信息进行收集,并对其妊娠结局随访,对二胎和头胎的TORCH感染的风险做对比,分析二胎TORCH感染的影响因素以及TORCH感染对其妊娠结局的影响,为放开二胎后育龄期妇女的保健以及二胎的优生优育提供临床依据。研究方法1.研究时间、地点以及研究对象:研究时间为:2016年1月1日-2018年1月1日;研究地点:山东大学齐鲁医院;研究对象:年龄在19～49岁的来院产检孕妇。2.标本采集待测孕妇空腹12h,于清晨空腹采集静脉血3ml,放置于非抗凝试管中,分离出血清进行TORCH检测。3.TORCH 检测使用间接化学发光免疫分析法对样品进行单纯疤疹病毒Ⅰ型Ⅱ型、风疹病毒、巨细胞病毒和弓形虫的IgG进行检测,使用捕获法化学发光免疫技术测定上述病原体的IgM抗体。所有检测试剂盒均购自索灵医疗设备(上海)有限公司,实验操作按照试剂盒说明。实验结果由索灵全自动化学发光免疫分析系统读取和记录。4.数据的收集、处理与分析收集和记录TORCH感染检测为阳性的头胎和二胎孕妇的基本信息,包括年龄、受教育程度、是否有异常妊娠史、城乡分布、月收入等情况。对这些孕妇的妊娠结局进行随访,随访期限为2016年1月1日-2018年1月1日。在随访期限内出现妊娠结局(流产、死胎、正常分娩等)的头胎和二胎孕妇作为研究对象,然后利用Exce12010以及spss24.0进行数据的统计分析。首先对TORCH感染相关影响因素进行单因素分析,然后进一步利用Logistic回归进行多因素分析,并对TORCH感染情况以及妊娠结局进行统计分析。研究结果1.头胎与二胎TORCH感染率分析本研究共纳入1849名研究对象,共125人感染TORCH,感染率为6.76%。其中头胎感染率为6.32%;二胎感染率为7.01%。经卡方检验结果显示:头胎与二胎TORCH感染率之间的差异不具有统计学意义(χ2=0.33,P>0.05),尚不可以认为头胎与二胎之间的感染率不同。2.二胎孕妇TORCH感染现状分析1184例二胎孕妇中检出83例TORCH感染者,感染率为7.018%,其中风疹病毒感染9例(10.84%),弓形虫感染13例(15.67%),巨细胞感染16例(19.28%),单纯疱疹病毒(1/2型)感染者45例(54.22%),其中单纯疱疹病毒(1/2型)为最主要的感染类型。3.单因素分析结果对1184名二胎孕妇TORCH感染相关影响因素进行单因素分析,结果显示:受教育程度、妊娠异常情况史、城乡分布、收入水平之间的差异均有统计学意义(χ2分别为35.59、123.95、7.13、16.6,P<0.05),年龄低于35岁孕产妇与年龄大于等于35岁孕产妇之间的TORCH感染率未发现统计学差异。4.logistics多因素分析结果城乡分布、异常妊娠史均是孕妇TORCH感染的危险因素(Waldχ2分别为9.21、6.95、19.86,P<0.05),受教育程度和收入水平是保护因素(Waldχ2分别为 33.19、7.56,P<0.05)。结论受教育程度、城乡分布以及收入水平均与二胎孕妇TORCH感染有关。医院和疾病控制等相关部门可根据本研究中TORCH感染的危险因素分析结果确定居住农村生活条件较差、受教育程度较低、防护意识不强的二胎孕妇作为TORCH感染的高危人群,并重点针对此高危人群的育龄妇女的备孕期和孕期的TORCH感染防护知识进行宣传教育,加强孕妇孕期的个人卫生及防护,医院还应积极做好TORCH感染备孕期妇女孕前筛查以及孕期妇女的血清学TORCH筛查以便及早发现TORCH感染,及时采取控制措施,从而提高人口出生质量和促进全民健康。