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目的:1探讨X染色体连锁凋亡抑制蛋白(X-linked inhibitor of apoptosis protein,XIAP)、XIAP相关因子1(XIAP Associated Factor 1,XAF1 )在非子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)(对照组)正常子宫内膜,卵巢型EMs(研究组)在位及异位内膜组织中的表达差异及相关性。了解凋亡抑制蛋白( Inhibitor of apoptosis proteins,IAPs)家族在EMs发病机制及EMs良性疾病恶性行为中的作用。2探讨肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)在两组妇女腹水中的表达差异。了解腹水理化性质的变化在EMs疾病特性上的作用。3分析XAF1表达与XIAP和TNF-α表达的相关性,探讨三个因子在EMs良性疾病恶性行为特性中扮演的角色。方法:1研究对象:①研究组:取2007-2至2008-4,因EMs按照美国生殖协会“修正子宫内膜异位症分期法”rAFS分期为III期,IV期,在我院妇科行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的患者80例(这些病例中全部是卵巢型EMs和/或有腹膜型EMs),取其异位内膜和腹水,同时刮取子宫内膜。组织标本共80例。其中增生期40例,分泌期40例,rAFSIII期48例,III期32例;腹水标本共72例,其中增生期36例,分泌期36例,rAFS-III期40例,IV期32例。患者平均年龄为30.8±5.2岁。②对照组:选择同期因输卵管因素不孕行腹腔镜手术治疗的患者55例,取其腹水,同时刮取子宫内膜。组织标本共55例,其中增生期30例,分泌期25例;腹水标本共40例,其中增生期20例,分泌期20例。患者平均年龄31±4.4岁。两组患者的年龄无统计学差异。两组患者术前3个月内均未使用过激素类药物,均不合并其他妇科疾病及其他系统性疾病,所取子宫内膜组织均经患者同意。2流式细胞仪检测对照组正常子宫内膜和研究组在位及异位内膜组织增生期与分泌期的细胞凋亡率。3采用免疫组化法检测对照组正常子宫内膜,研究组在位和异位内膜组织中:①XIAP和XAF1表达位置及表达阳性情况;②XIAP和XAF1的表达与月经周期的关系;③XIAP和XAF1表达相关性。4 ELISA检测TNF-α在两组患者腹水中的表达差异。结果:1细胞凋亡情况对照组细胞凋亡率分泌期高于增生期(P<0.05);研究组在位及异位内膜中增生期与分泌期细胞凋亡率均无差别(P>0.05)。在增生期,异位内膜细胞凋亡率低于在位内膜及对照组正常内膜(P<0.05),在位内膜与对照组正常内膜比较无统计学差异(P>0.05)。在分泌期,异位内膜细胞凋亡率低于在位及对照组内膜(P<0.05),在位内膜低于对照组内膜(P<0.05)。2 XIAP XIAP蛋白主要表达于子宫内膜腺上皮细胞和间质细胞胞浆上,成弥漫性分布。①对照组子宫内膜组织和研究组在位内膜组织中XIAP表达增生期显著高于分泌期(P<0.05)。异位内膜组织中增生期和分泌期无显著性差异(P>0.05)。②在月经周期的增生期:XIAP在对照组与研究组在位子宫内膜组织,对照组与研究组异位子宫内膜组织中两两比较均有表达差异(P<0.05)。研究组在位与异位内膜增生期比较无统计学差异(P>0.05)。③在月经周期的分泌期,XIAP在对照组,研究组在位及异位内膜组织中任意两者比较均有表达差异(P<0.05)。④在研究组III期、Ⅳ期EMs患者在位内膜组织中,XIAP蛋白的表达在各rAFS分期内均未见月经周期的变化(P>0.05)。增生期在位内膜和分泌期在位内膜中,III期与Ⅳ期患者均未见差异(P>0.05)。在III期、Ⅳ期EMs患者异位内膜组织中,XIAP蛋白的表达在各rAFS分期内均未见月经周期的变化(P>0.05)。增生期异位内膜和分泌期异位内膜中,III期与Ⅳ期患者均未见差异(P>0.05)。3 XAF1 XAF1蛋白主要表达于子宫内膜腺上皮细胞核和间质细胞核上。①对照组和研究组在位内膜组织中分泌期显著高于增生期。研究组异位内膜增生期、分泌期无显著性差异(P>0.05)。②在月经周期的增生期,XAF1在对照组、研究组在位及异位子宫内膜组织中任意两者比较均无表达差异(P>0.05)。③在月经周期的分泌期,XAF1在对照组、研究组在位及异位内膜组织中任意两者比较均有表达差异(P<0.05)。④在III期、Ⅳ期EMs患者在位内膜组织中,XAF1蛋白的表达在各rAFS分期内均未见月经周期的变化(P>0.05)。增生期在位内膜和分泌期在位内膜中,III期与Ⅳ期患者均未见差异(P>0.05)。研究组III期和Ⅳ期患者异位子宫内膜组织XAF1蛋白的表达在各分期内均未见月经周期的变化(P>0.05)。增生期异位子宫内膜和分泌期异位子宫内膜中,XAF1在III期与Ⅳ期患者均未见差异(P>0.05)。4 TNF-αTNF-α在对照组和研究组III期与Ⅳ期患者腹水中的表达均无增生期和分泌期差异。在月经周期的增生期,研究组III期和Ⅳ期患者腹水中的TNF-α均高于对照组(P<0.05),但研究组III期和Ⅳ期之间无统计学差异(P>0.05)。在月经周期的分泌期有和增生期相同的结果。5 XIAP与XAF1的相关性在对照组增生期和分泌期;研究组在位内膜组织增生期及分泌期;研究组异位内膜中,XIAP与XAF1表达的均具有负相关系(P<0.05)。6内膜组织XAF1与腹水TNF-α表达相关:除对照组增生期内膜组织XAF1与腹水TNF-α比较,和研究组分泌期异位内膜组织XAF1与腹水TNF-α比较相关性无统计学意义外(P>0.05),对照组的分泌期,研究组在位内膜的增生和分泌期及异位内膜的增生期,内膜组织XAF1与腹水TNF-α表达均有负相关关系(P<0.05)。结论:①在卵巢型EMs中,凋亡抑制基因XIAP表达的适度增强,凋亡促进基因XAF1表达的有限减弱有利于异位内膜的种植生存,可能是EMs具有良性性质的原因之一。②腹水中TNF-α表达的相应增强,加强了XAF1的功能,又抑制了异位内膜的无限生长,也可能是EMs作为具有恶性行为的良性疾病的原因之一。