目的:由于预期寿命的延长和老年人群死亡率的降低,世界范围内的人口正在迅速老龄化。了解影响高龄老人全因死亡风险的潜在危险因素,倡导老年人保持健康的生活方式和行为,对于迅速扩大的高龄老人群体的健康老龄化和健康长寿具有重要意义。本研究基于中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS),主要探讨老年人健康行为因素在降低全因死亡风险中的作用,主要目的:健康的生活方式(吸烟、饮酒、饮食、体力锻炼和体重)是否以及在多大程度上可以抵消危险因素对老年人全因死亡风险的负面影响;睡眠时长与老年人全因死亡风险的关联,并探讨认知障碍在这种关联中是否有修饰效应;调查积极的休闲活动对老年人死亡风险的保护作用,评估积极的休闲活动是否能抵消与认知障碍相关的过度死亡风险。方法:研究设计为前瞻性的队列研究,研究对象来自于中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)的80岁以上老年人群,该研究于2005年进行基线调查,并在2008,2011,2014分别进行跟踪随访。基线和随访资料的收集方法主要有自填式问卷和体格检查。本研究纳入的健康行为因素包括生活方式,睡眠和休闲活动。其中,生活方式由吸烟、饮酒、饮食、体力锻炼和体重加权评分合成;睡眠时长由老年人自我报告获得;休闲活动包括社交、脑力和体力等9项自报业余活动。认知功能水平采用简易精神状态检查(MMSE)量表进行评估,MMSE≤24分定义为认知障碍。本研究还纳入社会人口学特征、健康行为因素、身体指标、患病状况等信息,在随访调查中记录研究对象的生存状态、死亡日期、研究是否完成或是否失访,由老年人的近亲或乡村医生来认定研究对象的死亡状态。采用STATA 15.0和R 3.6.1进行统计分析。采用多模型调整Cox比例风险模型分析生活方式、睡眠时长、认知功能和休闲活动和全因死亡风险之间的关系,并计算风险比值(hazard ratios,HRs)及其95%置信区间(confidence intervals,CIs)。并进行多项敏感性分析,以验证结果的稳健性。结果:1.影响80岁以上老年人群全因死亡风险的独立危险因素有:居住于农村地区、离异或丧偶、经济水平较差、身体残疾、认知功能受损、患慢性病。老年人死亡风险相关的危险因素加权积分最高三等分位数比最低三等分位数的风险比为2.38(95%CI:2.27-2.50),健康生活方式加权积分最高三等分位数比最低三等分位数的风险比为0.74(95%CI:0.70-0.77)。具有最高风险的危险因素和最低风险的健康生活方式的参与者的死亡风险增加了近3倍(HR=2.97,95%CI:2.76-3.20)。坚持健康的生活方式可以抵消23%的与潜在的危险因素相关的老年人群死亡风险。2.睡眠时长在7-9小时的80岁以上老年人群死亡风险最低。在调整认知功能,躯体功能和慢性病患病混杂因素后,<7小时的睡眠时长与死亡风险并没有显著相关,而>9小时的睡眠时长使死亡风险增加13%(HR=1.13,95%CI:1.08-1.18)。睡眠时间与全因死亡风险呈“J”型关联。在按认知功能、躯体功能和慢性病患病的分层分析中,>9小时睡眠和死亡风险之间的关系只在不同认知功能的老年人群中存在差异(P=0.002),而在躯体功能和慢性病患病的分层中没有统计学差异。3.在调整混杂因素后,积极的休闲活动可以降低39%(HR=0.61,95%CI:0.57-0.66)的老年人全因死亡风险,积极参加休闲活动明显增加了老年人的生存率。认知障碍且不积极参与休闲活动的老年人群的死亡风险增加99%(HR=1.99,95%CI:1.82-2.17。在认知正常的老年人中,积极的休闲活动可以降低39%(HR=0.61,95%CI:0.54-0.69)的死亡风险,而在认知障碍的老年人中,积极的休闲活动也可明显降低41%(HR=0.59,95%CI:0.54-0.66)的死亡风险,并且休闲活动和认知功能对死亡风险具有显著的交互作用(P=0.023)。结论:坚持健康的生活方式可以抵消超过20%的风险因素对老年人全因死亡风险的负面影响。睡眠时间较长与较高的死亡风险相关,认知障碍可能在这种关联中起修饰效应,表明有益的睡眠时间可以降低与认知障碍相关的死亡风险。休闲活动可能弥补与认知障碍相关的较高死亡风险,而休闲活动对死亡风险的有益影响因认知功能的不同而不同。这些发现强调了促进健康生活和健康行为作为一种预防策略的必要性,以及改善对健康行为管理的必要性,这对老年人健康长寿和社会老龄化将产生重要的实际影响。