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目的:本研究旨在总结左主干病变致急性冠状动脉综合征的体表心电图特征性改变，从而提高左主干病变的早期诊断，及时采取相应治疗策略，降低左主干病变患者临床病死率。 方法:收集2012年1月至2013年9月沧州市中心医院住院的急性冠脉综合征患者212例，进行回顾性分析，诊断均符合中华医学会心血管分会制定的急性冠脉综合征的诊断和治疗指南。根据冠状动脉造影结果分为2组，左主干病变导致急性冠脉综合征组113例，男66例，女47例，平均年龄61.16±7.20岁。前降支病变导致急性冠脉综合征组99例，男52例，女47例，平均年龄61.67±9.23岁。入选标准:(1)不稳定性心绞痛;(2)急性非ST段抬高型心肌梗死。排除标准:(1)急性ST段抬高型心肌梗死;(2)既往有陈旧性心肌梗死、冠脉搭桥术、心室起搏术、电解质紊乱、束支传导阻滞、预激综合征或左室肥厚。 急性冠脉综合征患者入院后行冠状动脉造影术(coronary angiography，CAG)，造影结果由两位专业技术人员在对本研究不知情的情况下进行解读，并结果需要达成一致，若意见不一致则需第三名专业技术人员判读。冠状动脉病变诊断标准为左主干、前降支、回旋支或右冠状动脉血管直径狭窄≥50％为阳性，按照Judkins标准分为:中度狭窄50％-74％;重度狭窄75％-99％。根据罪犯血管的不同分为2组:左主干病变组和前降支病变组。 采用美国GE MAC-5000同步12导心电图机分别记录急性冠脉综合征患者胸痛发作状态和静息状态下的标准12导联心电图（走纸速度25mm/s，电压为10 mm/mV），以TP段为基线，以J点后20 ms测量aVR导联ST段抬高的幅度，≥0.05 mV为阳性;以J点后80ms为ST段变化的测量点，连续测量5个ST段，取其平均值作为测量数据，肢体导联（除aVR外）ST段压低≥0.05mV，胸导联（除V1外）ST段压低≥0.1mV为阳性。心电图由两位有经验的专业技术人员进行测量，观察ST段在各导联的偏移情况并计算ST段移位绝对值总和。根据国内外认可的左主干病变的心电图表现，确定研究的主要心电图指标分别为aVR导联ST段抬高≥0.05mV、V4-V6导联的ST段压低、≥6个导联ST段异常，计算各指标的发生率。 统计分析:使用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用x2检验;多因素采用logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果: 1两组患者静息状态下各导联ST段位移值差异无统计学意义(P＞0.05)，对区分静息状态下左主干病变组和前降支病变组心电图无明显意义。 2胸痛发作状态下左主干病变组心电图缺血表现明显，累及多个导联，偏移程度严重，Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF、V1-V6导联与前降支病变组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，尤以Ⅱ、V4-V6导联为著(P＜0.01)，提示胸痛发作状态下，下壁及胸导联ST段压低，对区分左主干病变组和前降支病变组心电图有显著差异。 3胸痛发作状态下左主干病变组和前降支病变组aVR导联ST段抬高指标的发生率分别为43.3％、37.4％，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组心电图V4-V6导联的ST段压低指标的发生率分别为73.5％、27.3％，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者心电图异常ST段≥6个导联指标的发生率分别为87.6％、33.3％，差异有统计学意义(P＜0.05)。logistic回归分析表明，心电图异常ST段≥6个导联是左主干病变的独立预测因子(OR=7.01,95％CI=1.22-12.63, p＜0.05)。 4胸痛发作状态下左主干病变组与前降支病变组ST段抬高绝对值总和（∑ST抬高）比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组的ST段压低绝对值总和（∑ST压低）比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组的ST段绝对值总和(∑ST)比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示患者在缺血发作状态下，aVR、V1导联ST段抬高伴其余导联ST段压低，对区分左主干病变组和前降支病变组心电图有显著差异。 5胸痛发作状态下两组患者ST段位移绝对值总和范围的比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，进一步把患者缺血状态下心电图分为A组(∑ST＜8mm);B组(8＜∑ST＜12mm);C组(13＜∑ST＜18mm);D组(∑ST＞18mm）。根据四组的ST段位移绝对值总和范围分析四组患者的罪犯血管，通过比较得出四组有统计学差异(P＜0.05为差异有统计学意义)。结果为:A组与B组比较，X2=17.63，P＜0.05;A组与C组比较，X2=26.47，P＜0.05;A组与D组比较，X2=114.89，P＜0.05;B组与C组比较，X2=1.29，P=0.257，无统计学差异;B组与D组比较，X2=56.90，P＜0.05;C组与D组比较，X2=41.39，P＜0.05。缺血发作状态下，ST段位移绝对值总和＜8mm的左主干病变组发生率为1％，前降支病变组为96.2％。ST段位移绝对值总和8-12mm的左主干病变组发生率为37.8％，前降支病变组为69.2％。ST段位移绝对值总和13-18mm的左主干病变组和前降支病变组发生率均为50％。ST段位移绝对值总和＞18mm的左主干病变组发生率为98.7％，前降支病变组为1.3％。由此可以看出D组患者的左主干病变的发生率高于其他三组。 结论:胸痛发作时，十二导联心电图≥6个导联ST段异常，对急性冠脉综合征患者左主干病变有较好的诊断价值。ST段位移绝对值总和(∑ST)＞18mm，高度提示左主干病变，临床上应引起重视。