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目的:近年来,随着人们对偏头痛、减压病、隐源性卒中发病机制的深入探讨,心内右向左分流(right-to-left shunts,RLS)受到广泛关注。临床检测心内RLS的方法繁多,各具特色。对比增强经颅多普勒(contrast-enhanced transcranial Doppler,c-TCD)作为一种间接检测心内RLS的手段,以高度的可靠性及敏感性从众多检查方法中脱颖而出。然而,c-TCD检测心内RLS的最佳时间窗并未达成国际统一,不同时间窗的选择可以造成c-TCD检测结果的明显差别。本研究的目的是确定c-TCD诊断心内RLS的最佳检测时间窗,为其标准化方案的制定提供建议。方法:连续纳入2016年1月~2016年11月就诊于吉林大学第一医院神经内科的239例可疑心内RLS的患者,患者同时接受c-TCD和对比增强经胸壁超声心动图(contrast-enhanced transthoracic echocardiography,c-TTE)检测。所有受试者均进行三次试验,第一次在静息状态,后两次在瓦氏动作(Valsalva maneuver,VM)条件下。比较2次VM的试验结果,选择各时间窗内检测到最多微气泡(microbubbles,MBs)数量的一次试验来评定VM条件下的分流量大小。根据c-TTE的检测结果,将静息或VM条件下,右心房完全被MBs充盈之后的3个心动周期内,至少3个MBs出现在左心房诊断为心内RLS。以c-TTE作为本试验的比较标准,我们通过ROC曲线分析和Spearman’s rho相关性分析,比较不同时间窗内(15 s,20 s,25 s,30 s,35 s以及40 s)c-TCD诊断心内RLS的ROC曲线下面积(AUC)和Spearman’s rho相关系数(rho)。结果:1、静息状态下,不同时间窗内c-TCD诊断心内RLS的AUC值相似,无明显统计学差异(P>0.05)。2、VM条件下,15 s时间窗的AUC值0.667(95%CI 0.598-0.737)明显小于20 s,25 s,30 s,35 s和40 s时间窗,差异有统计学意义(P<0.05)。3、VM条件下,25 s时间窗的AUC值0.746(95%CI 0.684-0.809)最大,并且与其它时间窗的差异无统计学意义(P>0.05)。4、采用Spearman’s rho相关性分析得出,VM条件下,c-TCD25 s时间窗的rho值0.627(95%CI 0.534-0.708)大于15 s,20 s,30 s,35 s以及40 s时间窗,25 s时间窗下c-TCD与c-TTE分级诊断心内RLS的相关性更好。5、在全部186例阳性试验中,有180例(96.8%)在注射造影剂25 s内即可检测到MBs;VM条件下c-TCD检测阳性的109例试验中,仅有4例(3.7%)试验的MBs出现在25 s时间窗以外,并且他们中的2例仅在重复试验中的一次试验内检测到单个MBs。结论:1、静息状态,不同时间窗内c-TCD诊断心内RLS的效力相似且无统计学差别。2、在VM条件下,15 s时间窗内c-TCD检测心内RLS的准确性最低;25 s时间窗内c-TCD检测心内RLS的准确性最高,故推荐25 s时间窗为c-TCD检测心内RLS的最佳时间窗。3、c-TCD和c-TTE的诊断结果具有中等相关性,并且25 s时间窗下c-TCD与c-TTE对心内RLS的分级诊断的相关性最大。