目的脂溢性角化病(Seborrheic keratosis SK)是一种表皮的良性增生性肿瘤,曾被视为机体衰老的标志之一,因其外观多样性及多发性而受到患者的关注,白种人和老年人发病率较高,近来临床研究发现,年轻患者就诊率越来越高。扁平疣(Verruca plana VP)是皮肤感染人类乳头瘤病毒(Human papillomavirus HPV)导致的表皮增生性皮损,患者主要为儿童和年轻人。典型的脂溢性角化病与扁平疣具有各自的临床表现,容易鉴别,但是有些早期的或特殊类型的脂溢性角化病不易诊断。临床上发现一些多发性脂溢性角化病,其皮损形态、颜色与扁平疣及其相似,称为扁平疣样脂溢性角化病[1](verruca plana-like seborrheic keratosis VP-like SK)。二者疾病性质、治疗方法和转归不同,皮肤病理学很容易区分这两种病变,但皮肤活检的有创性降低了患者的依从性。皮肤镜的诞生为皮肤科医师带来了很大帮助,它可以无创、实时的观察到表皮、真-表皮交界处及真皮乳头层的微细结构,是以镜像的形式呈现出来的新兴的检查技术,因它可以将宏观皮肤临床表现与微观皮肤病理表现紧密联系起来,故临床应用越来越广泛。目前国内外关于脂溢性角化病与扁平疣的皮肤镜特征研究很多,但关于扁平疣样脂溢性角化病(VP-like SK)与扁平疣(VP)两者之间的皮肤镜鉴别诊断报道不多。本课题旨在观察并统计分析VP-like SK与VP的皮肤镜学特征及其诊断与鉴别诊断的价值。方法于2019年10月至2020年9月山东省千佛山医院皮肤科门诊就诊患者中,筛选出41例拟诊为扁平疣或扁平疣样脂溢性角化病的患者,其他客观条件均不限。与患者签署知情同意书,按步骤采集其皮损的临床照片及皮肤镜图像,采用削刮活检术切取完整靶皮损行组织病理检查。由经验丰富的皮肤科医师根据其临床照片及皮肤镜图像,分别做出临床诊断和皮肤镜诊断,再以组织病理学为诊断标准,回顾性分析各皮损的皮肤镜图像特征,进一步观察扁平疣样脂溢性病的组织病理学类型,统计分析皮肤镜诊断扁平疣样脂溢性角化病与扁平疣的特异度、灵敏度,youden指数和kappa值。统计扁平疣样脂溢性角化病与扁平疣每一处皮损中各皮肤镜征象出现的频率,归纳总结皮肤镜诊断及鉴别诊断两者的特点。结果1.入选41例患者,共111处皮损,临床拟诊为扁平疣样脂溢性角化病15例,扁平疣26例。经病理学诊断后,确诊为扁平疣样脂溢性角化病23例,包括女16人,男7人,发病年龄在30-72岁之间,平均年龄为(48.61±13.354)岁;皮损有13例位于面颈部,15例位于躯干四肢。病理确诊为扁平疣18例,女12人,男6人,发病年龄在3-36岁之间,平均年龄为(25.47±10.134)岁;皮损有12例位于面颈部,7例位于躯干四肢。2.进一步分析病理确诊的23例扁平疣样脂溢性角化病所对应的病理类型及出现的频率如下:棘层肥厚型(69.57%),角化过度型(17.39%)、腺样型(8.70%)、激惹型(4.35%);未见克隆型。3.皮肤镜检查扁平疣样脂溢性角化病的诊断灵敏度、特异度、Youden指数、Kappa 值分别为 91.30%、83.33%、74.63%和 0.751(>0.75),表明皮肤镜检查诊断扁平疣样脂溢性角化病与组织病理诊断相符。4.皮肤镜检查扁平疣的灵敏度、特异度、Youden指数、Kappa值分别为83.33%、91.30%、74.63%和0.751(>0.75),表明皮肤镜检查诊断扁平疣与组织病理诊断也相符。5.扁平疣样脂溢性角化病中最常见的皮肤镜特征为:边界清晰(58.46%)、粉刺样开口(40.00%)、脑回状模式(32.31%)、胖手指样结构(32.31%)、粟粒样囊肿(21.54%)和指纹样结构(21.54%)。扁平疣最常见的皮肤镜特征为:黄白色背景(65.22%)或淡红色背景(34.78%)上的点状出血(80.43%),大部分皮损是边界模糊的(60.87%)。结论1.VP-like SK与VP的发病率均以女性居多;前者更多见于中年人,后者则多见于年轻人;前者的发病部位没有差异性,后者主要见于面颈部。2.皮肤镜检查诊断VP-like SK和VP的灵敏度、特异度均很高,两者的皮肤镜诊断与组织病理学诊断吻合良好。3.VP-like SK和VP都有各自的皮肤镜征象特征,差异明显,可以用于两者的鉴别诊断。4.棘层肥厚型是VP-like SK的主要病理类型,其次为角化过度型。