论文部分内容阅读
目的：以全国第五批和江苏省首批老中医药专家学术经验继承指导老师何焕荣教授的成长道路和临床病案为基础,对何焕荣教授的成才之路和学术渊源进行整理、总结,对学术思想和临证经验进行归纳、分析,着重对治疗肺系疾病的辨治规律和用药经验进行探讨,以利于更好的提高中医药疗效,传承和发展中医药的宝贵财富,造福广大患者。另外,选取何焕荣教授经验膏方进行临床研究,观察何氏益肺膏方联合噻托溴铵治疗COPD稳定期患者的临床疗效,探索此疗法对于T淋巴细胞亚群与相关细胞因子的作用机理,为深入开发药物提供理论和实验依据。方法：通过采取师承培养方式,跟随何焕荣教授抄方学习和临床实践等,挖掘、整理何焕荣教授的成才之路和学术渊源,归纳、分析何焕荣教授的学术思想和临证经验。临床研究方面,入组的COPD稳定期肺肾气虚型患者病例63例,脱落3例,实际完成病例60例,其中膏方组35例,对照组25例。对照组每日早上吸入噻托溴铵干粉剂18μg；膏方组在此基础上,加用何氏益肺膏方1料口服,早晚空腹各1次,每次15g,水冲服。治疗后6个月,评估两组患者的急性发作次数、感冒次数、CAT评分、mMRC分级、肺功能、运动耐力(6MWT)、T细胞亚群和血清相关细胞因子水平,分别与治疗前相比较。结果：何焕荣教授师从名医,熟读经典,潜心钻研,不仅在从医的道路上勤奋学习,也重视加强道德和文化修养,注重科研和医院发展,几十年如一日,成为德术双馨的一代良医,在退休后仍带教传薪,继续为中医药事业的发展贡献力量。何焕荣教授的主要学术思想：①善别阴阳,辨证把握整体。何焕荣教授强调整体观念是中医特色的重要组成部分,辨证论治是中医学的精髓所在,诊察疾病要先分清阴阳。②疑难杂病,以治先、后天之本为要。何焕荣教授在治疗很多疑难杂病时,常从脾肾论治获得良好的疗效,并补虚以调理脾胃气机升降为要。③女子诸病,重视调肝论治。何焕荣教授根据叶天士“女子以肝为先天”的学术思想,在治疗妇女诸病注重调肝气、补肝血、清肝火等。④发热辨治,细察虚实兼邪。何焕荣教授治疗阴虚发热,注意顾护阴液,养阴清热；根据病位、病性等的不同,选用不同的清热解毒之法；对于内伤发热,虚实夹杂,和解退热；认为温热致病,多夹湿邪,治当兼顾。⑤融中贯西,辨证辨病互参。何焕荣教授认为中医和西医要各取所长,辨证和辨病相结合,才能取得更好的疗效。在何焕荣教授治疗肺系疾病的学术经验方面,分别论述了治疗慢性咳嗽、哮病、肺胀、肺癌、肺痿这5种常见病的临床经验,各列举了相关病案。临床研究结果：①治疗后两组患者急性发作次数和感冒次数均减少(P<0.05),膏方组较对照组减少更明显(P<0.05)。②治疗后两组患者CAT评分及mMRC分级均较前降低(P<0.05,P<0.01)；膏方组的CAT评分及mMRC分级较对照组降低更明显(P<0.05)。③两组治疗后FEV1、FEV1占预计值%、FEV1/FVC%值均无明显改善(P>0.05),两组组间比较无统计学差异(P>0.05)。④治疗后两组患者6MWT均较治疗前提高(P<0.05,P<0.01)；膏方组较对照组提高更明显(P<0.05)。⑤治疗后两组CD4+、CD4+/CD8+较治疗前升高,膏方组CD8+较治疗前降低,均有显著性差异(P<0.05)；膏方组CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组(P<0.05),而治疗后CD8+组间比较无显著性差异(P>0.05)。⑥两组治疗后血清IL-8、IL-13、TGF-α水平均较治疗前下降(P<0.05,P<0.01),膏方组较对照组下降更明显,有显著性差异(P<0.05)；两组SOD较治疗前升高(P<0.05),膏方组较对照组升高更明显,有显著性差异(P<0.05)。结论：名老中医是当今中医药学术与临床发展最高水平的杰出代表,通过整理、挖掘、研究全国名中医何焕荣教授的学术思想和临床经验,是符合中医现代化临床的实际要求,有利于中医药的继承和发展。临床研究显示,在改善COPD稳定期患者的急性加重次数、感冒次数、症状体征、运动耐力方面,何氏益肺膏方联合噻托溴铵治疗较单用噻托溴铵治疗,临床疗效更好,作用机制可能与对T细胞亚群及相关细胞因子的调节有关。