广西南宁、柳州市MSM人群艾滋病非职业暴露后预防的实施效果评价

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目的了解基于“三位一体”的服务合作模式下广西壮族自治区南宁、柳州市男男性行为人群(Men who have sex with men,MSM)使用抗病毒药物进行艾滋病非职业暴露后预防(non-occupational post-exposure prophylaxis,nPEP)的实施效果,为暴露后预防策略在中国推广提供参考。方法搭建社会组织-疾控中心/医院-药店“三位一体”的服务合作模式,通过宣传倡导,现场招募年满18周岁的MSM为研究对象。收集入组研究满28天的参加者的基本信息、药物使用及服药依从性、随访保持及检测和HIV血清阳转等情况。以P<0.05为差异有统计学意义,采用描述性统计进行分析。结果(1)入组满28天的132名研究对象中有104人入组前同意参与问卷调查:(1)87.5%(91/104)为大专及以上学历,月收入3001-5000元占47.1%(49/104),自我报告同性恋的占85.6%(89/104);调查对象的艾滋病知晓率为98.1%(102/104),认为所生活地区的MSM人群中HIV流行严重的占84.6%(88/104)。但最近半年同性性行为中没有调查对象能坚持每次使用安全套,54.8%(57/104)经历过安全套意外破裂、脱落或被对方故意拔套等危险性性行为;64.4%(67/104)最近半年内没有固定性伴,42.3%(44/104)最近半年内有3个及以上临时性伴。(2)88.5%(92/104)调查前听说过nPEP,其中47.8%(44/92)通过社会组织宣传知晓、37%(34/92)通过网络媒体宣传得知。最近一年接受过安全套宣传/发放、最近一年接受过同伴教育对nPEP知晓差异有统计学意义(P<0.05),最近一年接受过其中一项服务的nPEP知晓率比未接受过服务的高。(3)对于未来了解nPEP知识的方式,82.7%希望通过网络了解,73.1%希望通过社会组织了解;对于期望获取服务的地方,82.7%希望是社会组织,50%希望是医院,35.6%希望是疾控中心。(2)入组后药物干预:(1)2017年9月至2019年3月,两市共有214名MSM咨询nPEP用药,其中160人符合暴露后预防标准,接受nPEP用药154人,5人因承担不起药费放弃治疗、1人拒绝参加研究;54人不符合纳入标准。(2)入组满28天及以上132人,年龄中位数为29,其中最小的18岁、最大的56岁;未婚占总数的85.6%(113/132);汉族为主,占69.7%(92/132);户籍属于广西的占90.2%(119/132)。HIV暴露方式主要为性接触。(3)92.2%(118/128)连续服药满28天,10.6%(14/132)未连续或无法证实完成服药。9.8%(13/132)报告有不同程度的药物副作用,经及时处理后无大碍。(4)暴露后4~6周,85.6%(113/132)进行了HIV抗体随访检测,未发现血清阳转者;暴露后3个月,73.5%(97/132)进行了HIV抗体检测,其中1人出现HIV血清阳转,但不归咎于nPEP失败。单从连续服药满28天来看,94.1%(111/118)在暴露后4~6周接受HIV抗体检测,75.4%(89/118)在暴露后3个月接受HIV抗体检测,结果均为阴性。总随访率为91.7%(121/132);从连续服药满28天来看,随访率为96.6%(114/118)。(5)75.0%(99/132)进行了基线血常规和血生化检测,47.7%(63/132)服药前进行了乙肝五项检测,发现6人为HBs Ag阳性并跟踪随访3个月,未发现因药物导致肝损伤问题。35.6%(47/132)服药前进行了丙肝检测,未发现丙肝感染者;暴露后4~6周,44.7%(59/132)进行了血常规和血生化检测,未发现指标异常者。结论(1)“三位一体”服务合作模式应用到艾滋病nPEP服务中,尤其同伴教育员“一对一”跟踪随访服务,一定程度上确保了nPEP用药依从性和随访保持。建议国内具备条件的地方,可以考虑将“三位一体”模式推广到nPEP实施中,并注意发挥社会组织在其中的独特作用;(2)MSM发生HIV非职业暴露后尽早使用抗病毒药物预防可以降低HIV感染的风险,一定程度上减少HIV新发感染,应将nPEP作为一项生物医学预防纳入艾滋病常规干预体系中,并出台权威工作指南,对服务予以规范;(3)在开展nPEP的同时,应继续加强行为干预,减少高危行为发生,并重视社会组织和网络在nPEP宣传工作中的作用。
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