论文部分内容阅读
目的:评估TI-RADS分级联合三维剪切波弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值. 材料与方法:回顾性分析2017年8月-2018年2月行超声检查并进行手术治疗的甲状腺结节患者26例,共32个结节.所有结节术前采用Kwak提出的TI-RADS分级诊断进行评估,并行二维(two-dimensional,2D)和三维(three-dimensional,3D)剪切波弹性成像(shear wave elastography SWE)检查,病理结果为诊断标准,计算出三维SWE区分良恶性结节的阈值.比较结合三维弹性成像后TI-RADS分级与原TI-RADS分级的诊断价值. 结果: 1.32例结节中,良性有24例(结节性甲状腺肿18例,甲状腺腺瘤2例,甲状腺炎4例),恶性有8例(甲状腺乳头状癌5例,甲状腺微小乳头状癌3例).以病理结果作为金标准,根据TI-RADS分级绘制ROC曲线,曲线下面积为0.84,灵敏度为75%,特异度为83.3%. 2.2D-SWE在结节良性组和恶性组的E-mean分别为35.6±17.8KPa、53.4±20.9KPa;3D-SWE 在结节良性组和恶性组的 E-mean 分别为41.5±13.7KPa、67.4±17.1KPa; 差异有统计学意义(P＜0.05).三维的杨氏模量(E-mean)较二维大(48.0±18.3 KPa、35.6±17.8 KPa)，差异有统计学意义（P＜0.05).以E-mean作为指标,二维和三维诊断甲状腺结节良恶性的曲线下面积、灵敏度、特异度、阈值分别为:0.83、75%、91.7%、46.9KPa(二维);0.87、75%、91.7%、63.3KPa(三维).二者曲线下面积无显著差异(z=1.128,P＞0.05). 3.根据改良 TI-RADS分级与病理结果对照,画出 ROC曲线,曲线下面积为0.854,灵敏度为75%,特异度为91.6%,经 Z检验,改良后的TI-RADS与原 TI-RADS诊断的曲线下面积无显著差异(P＞0.05);经卡方检验,改良后的 TI-RADS与原 TI-RADS诊断的灵敏度、特异度、误诊率无显著差异(P＞0.05),而联合诊断可减少漏诊率（P＜0.05). 结论: 1.TI-RADS分级有助于更好地鉴别甲状腺良性结节与恶性结节,指导临床医师诊断和治疗. 2.三维剪切波弹性成像与二维剪切波弹性成像对甲状腺良恶性结节诊断均有很好的鉴别诊断价值,且二者诊断价值相当. 3.三维剪切波弹性成像联合TI-RADS分级与原TI-RADS分级诊断甲状腺结节良恶性价值无差别,但联合诊断可减少漏诊率.