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目的：通过对60例脓毒症(Sepsis)患者血清游离钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)和降钙素原(procalcitonin，PCT)水平变化进行统计分析，探讨脓毒症患者低钙血发生原因及其对预后的影响。方法：以天津医科大学总医院急救中心2005年12月至2006年12月一年间60例脓毒症患者为研究对象。所有病例均符合2001年美国危重病医学会／欧洲危重病医学会／美国胸科医师学会／美国胸科协会／美国外科感染学会(简称SCCM／ESICM／ACCP／ATS／SIS)联席会议提出的脓毒症诊断标准。所选病例均除外急性坏死性胰腺炎、糖尿病、慢性肝肾功能不全、胃肠手术、骨病、甲状旁腺病、癌症和近期接受钙剂治疗等患者。记录患者姓名、性别、年龄和基本生命体征(体温、血压、脉搏和呼吸)等，根据患者入院24小时内最差临床指标进行急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ评分)。测定脓毒症患者入院后24小时内血清总钙、白蛋白和总蛋白含量，采用1985年Forster提出的使用血清总钙和白蛋白等指标预测血清游离钙水平的公式(0.9+(0.55×TotCa)-(0.3×Alb))／4计算血清游离钙水平。同时测定血清磷、PTH和PCT水平。根据预后，将患者分为存活组和死亡组。根据血清游离钙水平，将患者分为低钙血组和正常血钙组。以上所得数据均录入SPSS13.0进行数据处理。组间相关计量指标进行K-S(Kolmogorov-Smimov)检验，服从正态分布的计量资料均采用均数±标准差表示，方差齐时采用独立样本t检验，方差不齐，则采用t′检验，比较组间是否存在显著性差异。组间计数资料采用卡方检验。Logistic回归分析脓毒症患者病死率与相关指标关系，多元逐步回归分析血清游离钙水平与血清PTH、PCT、白蛋白等相关指标的相关性。绘制APACHEⅡ评分、血清PTH和血清游离钙水平的ROC曲线，比较上述指标判断预后的特异性和敏感性。结果：Logistic回归分析表明，血清游离钙、PTH、PCT水平和APACHEⅡ评分是影响脓毒症患者预后的危险因素。本研究中脓毒症患者低钙血的发生率为80％。血清游离钙水平与APACHEⅡ评分呈显著负相关(r=-.529，p＜0.05)。死亡组患者血清游离钙水平明显低于存活组(分别为0.96±0.08mmol／L和1.07±0.06 mmol／L)，两组间血清游离钙水平差异有统计学意义(p＜0.05)。脓毒症合并低钙血组患者APACHEⅡ评分明显高于正常血钙组(分别为27.67±5.90和24.39±6.85)，两组间APACHEⅡ评分差异有统计学意义(p＜0.05)。低钙血组患者病死率(66.7％)明显高于正常血钙组(25％)。血清游离钙水平评价脓毒症患者预后的敏感性和特异性均为80％。本研究中，脓毒症患者血清PTH水平与APACHEⅡ评分呈正相关(p＜0.05)，血清PTH水平升高患者预后较差。脓毒症合并低钙血组患者与正常血钙组血清PTH水平无显著性差异(p＞0.05)，血清PTH水平与游离钙水平无明显相关性(p＞0.05)。脓毒症合并低钙血患者中血清PTH水平升高者占50％，血清PTH水平正常或降低者占50％。死亡组脓毒症患者血清PCT水平明显高于存活组(p＜0.05)。低钙血组患者与正常血钙组患者血清PCT水平无显著差异(p＞0.05)，血清PCT水平与血清游离钙水平无明显相关性(p＞0.05)。结论：1、脓毒症患者血清游离钙水平能够反映其预后，可作为临床常规监测指标。大部分脓毒症患者存在低钙血，血清游离钙水平与APACHEⅡ评分负相关，感染越重，血清游离钙水平越低。2、大多数脓毒症患者血清PTH水平升高，但与血清游离钙水平不相关。血清PTH水平升高的脓毒症患者预后较差。3、血清PCT为脓毒症时有价值的炎性标志物，常用于诊断脓毒症和判断其严重程度及预后。PCT作为降钙素(calcitonin，CT)前体物质，对血钙平衡影响较小，与血清游离钙水平不相关。