运用当归芍药散和桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿的现代文献研究

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中医学将卵巢囊肿归于“癥瘕”、“积聚”、“肠覃”等范畴。妇女胞中结块,伴有或痛或胀或满或出血者,称为癥瘕,癥瘕生于胞脉则称为“肠覃”。囊肿的发生多与七情所伤、肝气郁结而产生气滞,或风寒之邪趁虚而入引起血瘀,或素体脾虚、饮食不节,湿浊内停、聚而为痰有关,气、血、痰饮互结胞脉,遂成囊肿。因此,气滞血瘀、痰瘀互结是卵巢囊肿的主要病机,气、血、痰饮三者既是病因,又互为病理产物,搏结难治,故需缓消癥瘕,方不伤其本;亦需通调脏腑,使气血津液各行其道,才不至于反复发作。当归芍药散和桂枝茯苓丸均出自《金匮要略》,为仲景治疗妇科腹痛、癥瘕积聚和癥血所致的月经不调、卵巢囊肿、痛经、产后身痛、乳腺小叶增生等症之要方。临床运用当归芍药散或桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿的研究众多,然经方组合多样、药物加减不一、临床疗效各有差异。故本文采用文献研究的方式,查阅、分析、总结四大中文文献检索数据库中发表于1984-2015年间的应用当归芍药散或桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿的相关文献,以期从纷繁复杂的治疗中总结出一般规律,为临床运用当归芍药散或桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿提供直接依据,并降低经方应用门槛,提高中医药临床使用准确率。本研究分析得出:(1)当归芍药散或桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿的经方运用形式包括当归芍药散加味、桂枝茯苓丸单用、桂枝茯苓丸加味和经方合用四类,其中以桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿的形式最佳,其疗效优于其他三类(P=0.000)。(2)运用当归芍药散或桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿的基本思路包括祛湿化痰、疏肝理气和化瘀散结。(3)当归芍药散或桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿的主要适宜证候包括痰湿壅盛、气虚、湿热、阳虚和肝气郁结。(4)在运用当归芍药散或桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿时,痰湿壅盛多加车前子、薏苡仁、半夏、陈皮、浙贝母、黄柏、昆布,气虚多加黄芪、党参,湿热加败酱草、红藤,阳虚加附子,肝郁气结多用乌药、枳实。瘀血较重多加三棱、延胡索、乳香、莪术。软坚散结可加穿山甲、水蛭、鳖甲、牡蛎。
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