目的:功能性下颌前伸对于AngleⅡ类错牙合畸形的治疗有不可替代的作用。它针对青春生长发育高峰或高峰前期的患者,利用其生长发育的潜力及咀嚼肌产生的颌骨生长改良效果,改变下颌的位置,使下颌前伸肌功能活动加强。对于正常的下颌前伸患者的颞下颌关节盘进行研究,发现关节盘出现适应性改建。随着现代人类劳动、生活方式及饮食习惯的改变,糖尿病的发病率在逐年提高且发病年龄日趋年轻化,其中1型糖尿病多发生于青少年。越来越多的糖尿病患者有正畸治疗的要求。但因糖尿病合并骨质疏松及骨关节的损害,影响了关节胶原纤维和细胞的重建。目前有关糖尿病患者进行颞下颌关节功能性前伸后的关节改建的相关正畸研究甚少。本试验拟通过建立下颌前伸的1型糖尿病大鼠模型,观察该过程中及结束后大鼠颞下颌关节盘是否有变化,探讨早期1型糖尿病患者能否进行下颌前伸治疗,为临床应用提供基础试验的理论依据。方法:健康雄性SD大鼠3周龄,体重45至55克。第一阶段实验为大鼠糖尿病模型最佳用药量选择实验:将112只大鼠随机分为16组,每组7只,分别为注射链尿佐菌素溶液(STZ)40mg/kg体重、55mg/kg体重、60mg/kg体重、65mg/kg体重、70mg/kg体重、75mg/kg体重、80mg/kg体重、85mg/kg体重、90mg/kg体重、95mg/kg体重、100mg/kg体重、105mg/kg体重、110mg/kg体重、115mg/kg体重、120mg/kg体重、130mg/kg体重组。空腹24小时后一次性腹腔内注射相应剂量的STZ溶液,72h后取尾静脉血进行血糖测定,将血糖>16.7mmol/L,尿糖>+++定为糖尿病动物模型。每日检测血糖,10日后对各组的动物成模数量及死亡数量进行分析,分析成模所需用最佳药量。第二阶段实验为前伸下颌实验:健康雄性SD大鼠3周龄105只,体重45至55克,随机分为3组为正常对照组(A组)35只,糖尿病组(B组)35只,糖尿病胰岛素治疗组(C组)35只。每组随机分为5组,即下颌前伸0天,7天,14天,21天,30天组。B、C组大鼠空腹24小时后一次性腹腔内注射STZ溶液85mg/kg体重, A组给予同等剂量的缓冲液腹腔注射,72h后取尾静脉血进行血糖测定,将血糖>16.7mmol/L,尿糖>+++定为糖尿病动物模型。糖尿病模型成模后第四天C组大鼠即开始用胰岛素颈背部皮下注射控制血糖,范围为8-10mmol/L。A组、B组给予同等剂量的生理盐水注射。糖尿病模型成模10天后各组大鼠配戴下颌前伸装置,24小时持续前伸下颌。于前伸下颌0天,7天,14天,21天,30天,分别将各组动物心脏放血处死,不破坏关节盘突附着关系迅速完整地取出关节盘。生理盐水冲洗。左侧关节经4%多聚甲醛固定72小时后用7%EDTA(乙二胺四乙酸二钠)脱钙,约六周后常规脱水、包埋,盘突复合体矢状方向纵切标本,HE染色,光镜下组织学观察。右侧关节经2.5%戊二醛的固定24小时(4℃保存)后表面喷金,制作扫描电镜切片,盘突复合体矢状方向纵向镜下观察。结果:1制造3周龄SD大鼠糖尿病模型,STZ(链尿佐菌素)制剂最佳的用量:大鼠空腹24小时后一次性腹腔内注射85-95mg/kg STZ溶液,可以作为成功造模的最佳剂量。2组织学切片:A、C组关节盘变化未见明显差异,均为1周时盘内胶原纤维束平直致密,前、后带的胶原纤维前后向走行明显,中间带胶原纤维的波浪状起伏幅度变小。2周时关节盘进一步纤维化,细胞明显增多。3周时比2周时细胞较为成熟,前带纤维束不如后带粗大,中间带排列致密。4周时细胞更为成熟,胶原纤维束更明显。B组纤维出现病理性改变,前伸初期关节盘各带的纤维排列疏松,随时间的推移甚至出现纤维束的扭曲和断裂,纤维化不及另两组显著且细胞成分较少,未见明显的增殖的细胞。3扫描电镜切片:在下颌前伸过程中A、B、C三组关节盘出现适应性改建。各时期A组、C组组织学变化相近,无明显差异,前伸下颌7天、14天时改建显著,主要表现为盘前、后带的波纹样结构沿矢状方向排列更典型,前带的条索状波纹变细长,后带的波纹变粗宽,中间带的编织状波纹沿矢状方向被拉伸呈致密排列,起伏变小,盘波纹表面的纤维状薄膜物质较前伸前增多。而B组表现出波纹结构更多的断裂与间隙,前带、中间带的变化不如其他两组明显。前伸下颌21天、30天时盘波纹表面的纤维状薄膜物质增多,A组和C组未见明显的进一步适应性改建,B组表现出波纹结构更多的断裂与间隙等病理性改建。结论:1糖尿病大鼠的骨质疏松,骨关节改建受到抑制,导致下颌前伸后关节出现病理性改建,不利于下颌前伸治疗及效果的保持。2早期良好的胰岛素控制,使糖尿病大鼠的功能性下颌前伸后颞下颌关节改建,与正常大鼠无明显的差异,功能性下颌前伸后达到较好的效果。3制造3周龄SD大鼠糖尿病模型,STZ(链尿佐菌素)腹腔注射用量:大鼠空腹24小时后一次性腹腔内注射85-95 mg/kg的STZ溶液为成功稳定造模的最佳剂量。