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背景腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病,患者痛苦较大且严重影响劳动能力,保守治疗无效的需手术治疗,但仍有部分患者术后复发,甚至出现脊柱不稳等并发症。介入治疗与开放性手术治疗相比主要特点是创伤小、严重并发症少、恢复快,选择好适应症的前提下二者治疗效果相当。目前有多种介入微创治疗腰椎间盘突出症技术应用于临床,而且目前在不断改进发展中,同时许多问题还存在争论,主要表现在并发症及疗效方面,没有一种技术适合所有的患者,没有一种技术有绝对的安全优势。介入治疗腰椎间盘突出症技术应进一步研究各种技术的适应证,针对不同的病因及患者症状,选择合适的治疗方案,对于某一项技术应对治疗机制及并发症产生机制进行进一步阐明,改进操作技术,提高治疗有效率,降低病人的创伤,最大限度保证病人的安全。目的从影像学角度研究腰4/5椎间盘周围解剖结构,探讨健侧经皮侧前入路穿刺腰4/5椎间盘靶点髓核摘除术的可行性及手术要点,提高治疗效果。方法分别选择50例腹部增强CT及腰椎MRI检查者,观察腰4/5椎间盘周围解剖结构,观察腰椎侧面是否有安全工作区。对影像学证实并与临床症状相符的72例腰4/5椎间盘侧后方突出患者,在DSA监视下行健侧经皮侧前入路穿刺靶点髓核钳夹术。所有病例均获6个月以上随访,临床疗效评价应用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍(ODI)指数及改良Mac Nab标准。结果腰4/5椎间盘椎侧面有一个恒定的相对无重要神经血管的“工作区”,可经此位置行经皮穿刺椎间盘髓核钳夹术。患者手术前腰腿痛VAS指数为8.7±2.2,术后6个月为2.6±1.5,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。患者手术前ODI指数为65.8±22.3,术后3个月为23.6±12.0,术后6个月为12.9±7.0,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。根据改良Mac Nab疗效评价标准:优64例,良5例,可2例,差1例,优良率95.8%,有效率为98.6%,无严重并发症发生。结论健侧经皮侧前入路穿刺腰4/5椎间盘靶点髓核摘除术穿刺路径没有重要的脏器和血管、神经结构,具有可行性。在严格选择好适应症、掌握手术操作要点的前提下,治疗效果满意。