论文部分内容阅读
目的:通过对比分析对照组(A组)、亚甲蓝组(B组)、纳米碳组(C组)及细针穿刺快速术中甲状旁腺激素测定(r IO-PTH)组(D组)患者的术前、术后相关指标,来进一步探索细针穿刺快速术中甲状旁腺激素测定是否对术中识别和保护甲状旁腺有一定价值,减少术中甲状旁腺的损伤,进而降低术后低钙血症与甲状旁腺功能减退的发生率,提高甲状腺全切患者术后的生活质量,为以后甲状腺全切手术中甲状旁腺的识别与保护提供一种有效快捷的方法。方法:本次研究我院2017年8月?2019年2月收治的因甲状腺癌行甲状腺全切手术的患者,共140例。根据术中应用的不同干预方法,分为A组、B组、C组及D组,每组35例。D组是在术中分离甲状腺,根据解剖位置寻找可疑甲状旁腺组织并进行细针穿刺抽吸组织液,进行甲状旁腺激素(PTH)的检测得出r I-PTH的浓度从而识别甲状旁腺,再进行甲状腺手术。C组和B组两组术中分别在甲状腺上注射纳米碳与亚甲蓝,待甲状腺及周围淋巴结完全染色后识别甲状旁腺并行甲状腺手术。A组仅按照传统的方式进行甲状腺手术。对比分析四组患者性别、年龄、术前PTH和血钙值、术中识别甲状旁腺的枚数、术后第1天、4天、7天及30天的PTH和血钙值、术后低钙血症及甲状旁腺功能减退的发生率。用SPSS22.0统计软件分别对结果进行卡方检验、方差分析(F检验)及q检验,探讨各组之间有无统计学差异。结果:四组患者的手术都顺利完成,无严重并发症反应。四组患者在年龄、性别、术前血钙及PTH水平方面统计分析显示,差异无统计学意义,P<0.05,4组之间存在可比性。术中识别甲状旁腺情况,A组平均(2.6?0.3)枚,B组平均(2.8?0.4)枚,C组平均(3.1?0.3)枚,D组平均(3.0?0.2)枚。4组平均甲状旁腺枚数差异有统计学意义(P<0.05),四组间两两比较显示:除了C组与D组之间无明显差异(P>0.05)外,其余各组之间存在明显统计学差异(P<0.05)。术后四组患者血钙水平均有下降,四组术后第1天、4天、7天及30天血钙水平之间比较,P<0.05,差异有统计学意义;A组患者血钙水平较前下降更显著。各组术后4个时间节点血钙水平的两两比较结果显示,术后第1天、4天、7天及30天时,A组血钙水平明显低于B、C、D三组,P<0.05,差异有统计学意义;B、C、D三组血钙水平较前有下降,但术后第1天、30天时三组血钙水平之间比较,P>0.05,差异无统计学意义;术后第4天、7天,B组血钙水平低于C、D两组,且P<0.05,差异有统计学意义;术后4个时间节点C组与D组血钙水平比较,P>0.05,差异无统计学意义。四组患者术后PTH水平均有下降,四组术后第1天、4天、7天及30天PTH水平之间比较,P<0.05,差异有统计学意义;A组患者PTH水平较前下降更显著。四组患者术后4个时间节点PTH水平的两两比较结果显示,术后第1天、4天、7天及30天时,A组PTH水平明显低于B、C、D三组,P<0.05,差异有统计学意义。B组与C、D三组比较,在术后第1天、4天、7天时,B组PTH水平低于C、D两组,P<0.05,差异有统计学意义;但在术后第30天时B、C、D三组PTH水平之间比较,P>0.05,差异无统计学意义。术后4个时间节点C组与D组的PTH水平比较,P>0.05,差异无统计学意义。四组患者术后低钙血症的发生率A组28.6%(10/35),B组8.6%(3/35),C组5.7%(2/35),D组8.6%(3/35);术后甲状旁腺功能减退发生率A组37.1%(13/35),B组14.3%(5/35),C组11.4%(4/35),D组14.3%(5/35);四组低钙血症及甲状旁腺功能减退的发生率A组明显高于B、C、D三组,四组进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。四组患者术后低钙血症及甲状旁腺功能减退发生情况进行两两比较发现,A组与B、C、D三组均有明显差异,P<0.05;而B、C、D三组之间比较均无明显差异,P>0.05。结论:组织细针穿刺(Fine-needle Aspiration,FNA)快速术中甲状旁腺激素(rapid Intraoperative parathyroid hormone,r IO-PTH)测定,能够识别甲状旁腺组织。甲状腺全切术时,r IO-PTH能显著降低患者术后血钙及PTH水平的过度降低,即能有效降低术后低钙血症及甲状旁腺功能减退并发症的发生率。r IO-PTH对在甲状腺手术中识别和保护甲状旁腺有较高的临床使用价值。