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目的:探讨宫腔镜检查及CD138免疫组织化学检查对不孕症患者慢性子宫内膜炎(chronic endometritis,CE)的诊断价值及其相关影响因素。方法:收集2018年07月至2019年11月因不孕症于青岛大学附属医院生殖医学科就诊的患者资料,共307例,行宫腔镜检查,观察并记录宫腔情况,同时取子宫内膜组织行子宫内膜浆细胞(endometriastromaplasmacyte,ESPC)特异性单克隆抗体CD138标记物免疫组织化学病理检查。以子宫内膜局灶或弥漫性腺体周围充血、子宫内膜间质水肿、子宫内膜微小息肉、子宫内膜血管增粗作为宫腔镜诊断CE的特征性表现,以CD138阳性作为病理诊断CE的标准,计算不孕症患者中CE的发病率,评估宫腔镜检查及CD138免疫组化检查对CE的诊断价值,并比较宫腔镜不同CE表现的发生率。收集患者病史,按照CD138免疫组化检查结果将所有患者分为CD138阳性组(CE组,139例)和CD138阴性组(非CE组,168例),比较两组患者的一般情况与既往妊娠情况,分析CE与复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)及反复移植失败(recurrent implantation,RIF)之间的关系。对CE发生的各可能因素进行单因素及多因素非条件logistic回归分析,探讨CE发生的相关影响因素。结果:1.利用宫腔镜检查诊断不孕症患者中CE发病率为39.74%,CD138免疫组化检查诊断CE发病率为45.28%,CD138免疫组化检查对CE的诊断率高于宫腔镜检查(P<0.05),两种检验方法具有中等强度一致性(Kappa系数为0.542,95%可信区间(confidence interval,CI)0.448～0.636,P<0.05);以CD138免疫组化结果作为诊断标准,宫腔镜检查对CE诊断的准确率为77.52%(95%CI 0.729～0.822),敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为69.06%(95%CI 0.605～0.765)、84.52%(95%CI0.780～0.895)、78.68%(95%CI 0.702～0.857)和76.76%(95%CI0.699～0.825)。在宫腔镜诊断CE患者中,子宫内膜充血发生率最高(41.80%),其次为子宫内膜微小息肉(17.21%)及子宫内膜血管增粗(14.75%),子宫内膜间质水肿发生率最低(7.37%)(P<0.05);在宫腔镜下具有任一或两种及两种以上CE特征的患者中,CD138免疫组化阳性率均高于宫腔镜下无CE表现的患者(76.47%、66.67%、90.47%、72.22%、82.60%vs23.24%),差异有统计学意义(P<0.05)。2.CE组的流产次数≥2次的发生率(15.83%)及RIF发生率(15.83%)均明显高于非CE组(7.74%、8.33%),差异均有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果表明既往流产次数≥2次、输卵管阻塞、宫内节育器(intrauterine device,IUD)史、子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)与CE有一定联系(P<0.05),多因素非条件logistic回归分析证实既往流产次数≥2次(P<0.05,OR=2.133,95%CI1.007～4.516)、输卵管阻塞(P<0.05,OR=1.754,95%CI 1.024～3.002)、IUD史(P<0.05,OR=6.776,95%CI 1.869～24.570)及EMT(P<0.05,OR=2.658,95%CI 1.212～5.827)是CE发生的独立危险因素。结论:CD138免疫组织化学检查可提高不孕症患者CE的诊断率,以子宫内膜充血、子宫内膜间质水肿、子宫内膜微小息肉、子宫内膜血管增粗作为宫腔镜诊断CE的特征表现具有一定的准确性;同时,CE可导致RIF的发生,既往流产次数≥2次、输卵管阻塞、IUD史、EMT是CE发生的高危因素,在临床工作中应予以重视,建议先行宫腔镜检查全面了解宫腔情况,同时加行子宫内膜活检术及CD138免疫组化病理检查明确诊断,并及时治疗,以改善妊娠结局。