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研究背景直肠癌是目前较常见的消化道恶性肿瘤之一,手术切除仍是直肠癌主要的治疗方式,特别是对于中早期的肿瘤,行根治性肿瘤切除术是提高患者生存率改善患者预后的主要手段。随着腹腔镜技术的进步和发展,目前腹腔镜直肠癌手术的开展数量不断增加,在山东大学附属省立医院和其他一些较大的医疗中心,腹腔镜手术已逐步替代开腹手术成为直肠癌切除的主要手术方式。但同传统直肠低位前切除术(low anterior resection,LAR)—样,行腹腔镜LAR的患者仍面临着出现术后吻合口漏(anastomotic leakage,AL)的风险。国内外有文献研究指出术后AL可能与术前患者年龄、性别、营养状况、肿瘤位置、肿瘤直径等因素有关,但笔者综合相关研究发现,不同的研究机构对于可能引起术后AL的相关风险因素也并未得出一致性结论。因此,明确腹腔镜直肠癌切除术后AL的高危因素,对于降低漏的发生率、改善患者预后有重要意义。目的明确我院行腹腔镜下直肠LAR的患者发生AL的高危因素,在临床工作中为手术者提供参考和依据。方法采用回顾性研究方法,通过医院病历系统查询收集自2015年1月1日至2017年6月30日期间在山东大学附属省立医院普外科胃肠外科病区行腹腔镜直肠LAR手术的患者病例资料,依据明确的纳入标准和排除标准,将符合条件的患者纳入研究。研究指标共计18个,分为患者因素、肿瘤因素和手术因素三类;其中患者因素8个,包括性别、年龄、BMI、糖尿病史、术前血红蛋白水平、术前白蛋白水平、ASA麻醉风险评级、术后感染;肿瘤因素5个,包括肿瘤与肛缘距离、是否合并梗阻、肿瘤直径、肿瘤类型、淋巴结转移;手术因素5个,包括吻合口加固、关闭盆底腹膜、术中腹腔灌注化疗、预防性回肠末端造口、手术医师。运用SPSS22.0对研究数据进行分析处理,首先进行单因素分析,计量资料根据正态分布检验结果采用独立样本t检验或秩和检验,计数资料根据实际频数大小采用Pearsonx2检验、连续性校正X2检验或Fisher确切概率检验,以尸<0.05作为显著性指标,将显著性相关单因素指标进行多因素Logistic回归分析。结果本次研究共纳入628例样本,术后发生直肠AL的有32例,发生率为5.1%(32/628)。其中有31例患者经术后保守治疗后病情好转;有1例患者因病情较重行横结肠造口术,经积极治疗后病情稳定;无患者死亡。单因素分析得出与AL相关的因素有9个,分别是患者性别、术前血红蛋白值是否低于110g/L、术前白蛋白水平、术后感染、肿瘤与肛缘距离、术前是否合并梗阻、盆底腹膜关闭、术中腹腔灌注化疗和预防性回肠末端造口。将上述指标进行多因素Logistic回归分析后得出患者性别(OR=8.622,95%CI:2.042～36.402,P=0.003)、术后感染(OR=0.106,95%CI:0.022～0.516,P=0.005)、肿瘤与肛缘的距离(OR=7.176,95%CI:2.169～23.748,P=0.001)、术前梗阻(OR=0.176,95%CI:0.053～0.581,P=0.004)、术中腹腔灌注化疗(ORR=0.241,95%CI:0.079～0.739,P=0.013)5个因素是AL的独立风险因素,预防性回肠末端造口(OR=4.265,95%CI:1.058～17.196,P=0.041)是AL的保护性因素。结论腹腔镜直肠癌术后AL的发生与多因素有关,患者性别、术后感染、肿瘤与肛缘的距离、术前梗阻、术中腹腔灌注化疗是AL的独立风险因素,预防性回肠末端造口是AL的保护性因素。