【摘 要】
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目的： 急性A型主动脉夹层的外科治疗策略近年来已逐步规范化。然而对于手术中冠脉口吻合的方式仍存在争议。本文主要探讨纽扣技术治疗A型主动脉夹层中的应用价值。 方法
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目的： 急性A型主动脉夹层的外科治疗策略近年来已逐步规范化。然而对于手术中冠脉口吻合的方式仍存在争议。本文主要探讨纽扣技术治疗A型主动脉夹层中的应用价值。 方法： 2014年12月至2016年1月间共有61例A型主动脉夹层患者在我院接受使用带瓣人造血管的孙氏手术治疗，其中7例患者诊断为马凡综合征。根据术中冠状动脉的吻合方式，将患者分为两组。纽扣组（A组，27例，44％），右冠状动脉开口使用纽扣技术吻合于人造血管相应位置。非纽扣组（B组，34例，56%）主动脉根部处理方式主要采用Cabrol术式及经典的 Bentall术式。两组患者皆一期接受全主动脉弓置换术及胸降主动脉支架植入术。为及时发现可能出现的冠状动脉相关并发症，应用术中食道超声（TEE）评估复跳后室壁活动情况及监测术后早期心肌酶变化。 结果： 两组患者的年龄、性别比以及术前合并症无统计学差异。A组与B组相比，体外循环时间[(243±51)min对(271±83)min，P>0.05]、主动脉阻断时间[(149±44)min对(145±37)min， P>0.05]；术中补救性CABG应用比例（3.7%对17.6%，P﹤0.05），两组间差异有统计学意义；术中食道B超提示中-重度三尖瓣反流比例（0%对11.8%，P﹤0.05），两组间差异有统计学意义；术后ECMO辅助循环应用比例（0%对8.8%，P﹤0.05），两组间差异有统计学意义；术后早期LCOS（3.7%对11.8%，P﹤0.05），两组间差异有统计学意义。术后早期死亡率（14.8%对26.5%，P﹤0.05），两组间差异有统计学意义。两组术后早期血清CK-MB浓度差异在特定时间段内有统计学意义。 结论： 应用纽扣技术治疗A型主动脉夹层早期疗效满意，尤其适用于冠状动脉受夹层累及的患者。
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