在过去的两个世纪中，工业化和城市化进程带给人类社会以巨大的物质财富与舒适的牛活，同时也给人类赖以生存的环境造成一定的负面效应。而环境对健康的影响一直是研究的热点之一，现代流行病学研究发现，70％～90％的人类疾瘸与环境污染有关。国内外流行病学研究证实，大气污染与居民从发病到死亡的健康效应终点事件相关。另外，人类生活在自然环境中，其健康无时无刻不受气候因素的影响和作用。近百年来，由于自然的气候波动和人类活动共同作用，引起了以全球气候变暖为主要特征的气候变化，气温变化对人类健康的影响作用越来越受到重视。在此背景下，研究上海市当前的大气污染水平及气温变化对居民健康的可能影响，具有重要的公共卫生学意义。 为研究上海市大气污染和气温变化对城市居民的不良健康效应，本课题收集了2002-2004年间上海市的逐日大气污染资料、气象资料、闵行区逐日死亡资料以及三级医院医保急诊资料。分别以闵行区居民死亡人数和上海市三级医院医保急诊就诊人数为健康效应指标，选用广义相加模型(generalizedadditivemodel,GAM)分析时间序列资料，估计大气污染和气温变化对居民健康的相对危险度。 一、上海市大气污染和气温变化对闵行区居民死亡的影响 选用广义相加模型对时间序列资料进行分析，在控制了与时间有关的中长期变化趋势、“星期效应”、气象因素等混杂因素的基础上，分析了上海市闵行区2002．--2004年间三种大气污染物PM10、S02和N02浓度变化与居民每日死亡的关系。结果表明，在单污染物模型中，PM10、S02和N02日平均浓度每增加10μg／m3，研究日居民总死亡(去除意外伤害死亡)发生的相对危险度RR分别为1．0039(95％CI1．0009～1．0069)，1．0132(95％CI1．0048-1．0217)和1．O¨5(95％CI1．0039-1．0192)。另外，大气污染对呼吸系统疾病死亡和循环系统疾病死亡都有影响。 同样选用时间序列资料的GAM，在控制了与时间有关的中长期趋势、“星期效应”、大气污染等混杂因素的基础上，分析了过去的一周滑动平均气温与居民日死亡的关系。由于气温变化与居民死亡的关系近似“V”型，本课题拟合二次曲线，根据导数原理求得各温度点对应的居民死亡相对危险度RR及95％可信区间。结果表明，对所研究的各人群死亡都存在一“适温段”，随着气温的升高和降低而偏离适温段时，每日死亡人数都增加。全人群、呼吸系统疾病死亡和循环系统疾病死亡对应的“适温段”分别为：(¨．67C～20．71℃)、(12．61℃～25．29℃)和(17．94℃～32．2l℃·)。 二、上海市大气污染和气温变化对三级医院医保急诊人次的影响 根据模型选择的结果，选用GAM+AR(7)模型分析时间序列资料，在控制了与时间有关的中长期趋势、星期效应、节假同效应、非典事件、气象因素等混杂因素的基础上，分析了上海市2002～2004年间三种大气污染物PMio、802和N02浓度变化与三级医院医保急诊人次的关系。结果表明，单污染物模型中，大气污染物PM10、S02和N02日平均浓度每增加10Ixg／m3，研究日当天三级医院医保急诊总人次(去除意外伤害就诊)发生的相对危险度RR分别为1．0017(95％CI1．0001～1．0034)，1．0066(95％CI1．0020～1．01¨)和1．0052(95％CI1．0011～1．0094)。 同样选用时间序列的GAM+AR(7)模型，在控制了与时间有关的中长期趋势、星期效应、节假日效应、非典事件、大气污染等混杂因素的基础上，周滑动平均气温为气温指标，分析了上海市2002～2004年间气温变化与三级医院医保急诊人次的关系。GAM+AR(7)中采用二次函数分析气温与就诊人次的关系，求得各温度点对应的急诊就诊相对危险度RR及95％n-I信区间，从而得到适温段为(M．7l℃～19．59~C)。随着气温的升高和降低而偏离最适温度段时，每日三级医院医保急诊人次都增加。 本课题研究结果提示，在上海市目前的大气污染水平下，污染物浓度的升高可引起居民死亡的增加和三级医院医保急诊人次的增加：同均气温的变化也会对居民健康产生不良影响。