论文部分内容阅读
目的:评价不同剂量舒芬太尼复合曲马多在小儿消化道手术后静脉自控镇痛中的应用效果,探讨舒芬太尼的适宜剂量。方法:选取南京医科大学附属儿童医院行消化道手术的患儿84例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄2～8岁,体重10～30 kg,性别不限。按随机数字表分为低剂量(L组,n = 28例)、中剂量(M组,n = 28例)和高剂量(H组,n = 28例)。镇痛方案均为0.3 mg·kg-1·h-1的曲马多复合不同剂量的舒芬太尼,低剂量组(L组)复合的舒芬太尼剂量为0.03μg·kg-1·h-1,中剂量组(M组)为0.04μg·kg-1·h-1,高剂量组(H组)为0.05 μkg-1·h-1。所有患儿均于手术结束前30 min,静脉给予舒芬太尼0.2 μg·kg-1负荷剂量推注,即刻开启PCA泵,实施均背景剂量2 ml/h + PCA 0.5 ml/次,锁定时间15min。由患儿监护人根据患儿情况行PCA按压。于术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h和48 h共六个时间点分别对患儿行CHIPPS镇痛评分和Ramsay镇静评分,记录PCA按压次数和有效按压次数。记录患儿术后2 h、12 h和24 h共3个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。记录患儿不良反应发生情况,并进行满意度调查。结果:在术后2h和12h时点,L组、M组的MAP和HR分别与H组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在术后24 h点,L组MAP高于H组[(98.3 ±5.7)VS.(88.9 ± 5.7)](P<0.05),M 组的 MAP 高于 H 组[(94.8 ± 4.7)VS.(88.9± 5.7)](P<0.05),L 组的 HR 高于 H 组[(90.8±4.6)VS.(82.7±2.5)](P<0.05)。术后24 h时点,三组患者的Sp02变化差异有统计学意义(P<0.05)。三组患儿疼痛CHIPPS评分和镇静Ramsay评分变化趋势一致,均于术后2h达峰,后呈下降趋势。与M组和L组比较,H组在术后2h、4h、8h、12h、24h和48h时点的CHIPPS评分低(P<0.05),Ramsay评分高(P<0.05)。三组患儿中,L组的按压次数和有效按压次数均多于M组和H组(P<0.05)。H组患儿不良反应的发生率为32.1%,高于L组的7.1%和M组的7.1%(P<0.05)。M组的满意度高达92.9%,明显高于L组的89.3%和H组的71.4%(P<0.01)。结论:舒芬太尼0.04 μg·k-1·h-1复合曲马多0.3 mg·kg-1·h-1用于小儿消化道手术后静脉自控镇痛,镇痛效果好,不良反应少,满意度高。