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背景与目的:光动力疗法(Photodynamic Therapy,PDT)是一种以光敏剂、氧分子及特定波长的光为基础的一种治疗方法。自2007年国内批准应用于临床以来,因其疗效显著,治疗复发率低,广泛应用于尖锐湿疣(Condyloma Acuminatum,CA)的临床治疗,解决了临床中的一大难题。PDT治疗最常见的不良反应是疼痛,在临床实践中,很多患者因治疗期间难以忍受的疼痛而中断甚至终止治疗进程,患者依从性不佳,导致PDT治疗周期不够,浪费治疗资源。因此,研究有关光动力的疼痛管理策略及机制是一项具有重大临床意义的的课题。影响PDT疼痛的因素非常多,个体差异大,国内外已知的疼痛管理策略包括麻醉止痛法、口服镇痛药、两部照射法、中断照射法、经皮神经电刺激、催眠、音乐疗法等。然而,到目前为止,还没有完全有效缓解PDT治疗CA介导的疼痛,且又不影响治疗效果的有效方法。本文旨在探讨口服布洛芬缓释胶囊、吹冷风、两段照射法及其联合止痛方案对光动力治疗CA疼痛的影响,为临床上ALA-PDT治疗CA提供一个安全有效的疼痛管理方案。方法:研究对象来自2017年9月至2018年5月于北京大学深圳医院皮肤性病科门诊就诊,确诊为男性龟头、冠状沟、包皮、阴囊部位,或女性阴道口、尿道口及大小阴唇部位的尖锐湿疣的的患者,年龄16至60岁。所有患者均接受3次治疗,治疗间隔为7-14天,总治疗次数393次。治疗期间,将患者按不同止痛方案随机分组,分别接受无止痛处理,即空白对照组(A组),口服布洛芬缓释胶囊(B组),吹冷风(C组),两段法照射(D组),口服布洛芬缓释胶囊+吹冷风(B+C组),以及口服布洛芬缓释胶囊+两段法照射(B+D组)共六种处理方法,应用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale)观察PDT治疗期间的疼痛评分,并用VAS-5、VAS-end、VAS-end30记录在治疗开始后5分钟、治疗结束时、治疗结束后30分钟的疼痛评分。同时,按照PDT前疣体治疗方法不同,PDT治疗次数以及疣体数目不同分组评价PDT对疼痛评分的影响。应用SPSS24.0进行统计分析,各组资料比较采用方差分析,组间比较采用S-N-K法进行比较,以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:共入选131人,其中男性患者78人,女性患者53人。所有患者均完成了治疗。所有入组患者PDT治疗的疼痛评分VAS平均为4.02±2.06分,VAS5评分均值为5.07±1.88分,VAS-end评分均值为4.27±1.88分,VAS-end30评分均值为2.71±1.68分。VAS-5评分中,空白对照组(A组)的均值高于C、B+C、B+D组,差异有统计学意义(P<0.05);D组均值高于C、B+D组,差异有统计学意义(P<0.05);B组均值高于C、B+D组,差异有统计学意义(P<0.05);B+C组均值高于B+D组,差异有统计学意义(P<0.05)。VAS-end评分中,B+D组均值低于其余5组,差异有统计学意义(P<0.05)。VAS-end30评分中,B+C组均值高于C、D、B+D组,差异有统计学意义(P<0.05);B组均值高于C、B+D组,差异有统计学意义(P<0.05);A组均值高于B、B+D组,差异有统计学意义(P<0.05);D组均值高于B+D组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同治疗次数VAS5、VASend、VAS30比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同疣体清除方法VAS5、VASend、VAS30比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同疣体数目组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PDT治疗期间,治疗前5分钟及治疗结束时表现为中等疼痛,治疗结束后30分钟则表现为轻度疼痛;12.7%的患者诉重度疼痛,43.9%的患者诉中等疼痛,43.4%是轻度疼痛。口服布洛芬、冷风、两段照射组在一定程度上均能改善疼痛,两种止痛方案联合运用效果更佳。口服布洛芬能改善治疗结束及治疗结束后30分钟的疼痛,吹冷风能显著改善治疗结束后30分钟的疼痛,两段照射法主要缓解光照开始5分钟及治疗后30分钟的疼痛。布洛芬联合两段照射组在光照开始5分钟、治疗结束时及治疗结束后30分钟的止痛效果较其他组更显著。PDT治疗次数、疣体治疗清除方式、疣体数目的不同对光动力疗法的相关疼痛无明显影响。