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目的：①实施前瞻性心电触发大螺距冠状动脉CT成像（CCTA），与滤波反投影（FBP）重建算法比较，评价迭代重建（IR）算法的图像质量；②与120kV管电压FBP重建大螺距CCTA比较，评价100kV管电压IR大螺距CCTA的图像质量和辐射剂量。材料和方法：对临床怀疑冠心病的连续65例患者实施前瞻性心电触发大螺距CCTA，其中体质量指数（BMI）＜25kg/m2的患者30例（A1组）和BMI≥25kg/m2的患者35例（B1组），采用100kV管电压，管电流分别为300mAs/转和360mAs/转。另外对临床怀疑冠心病且分别与A1组和B1组的性别、年龄和BMI相匹配的A2组（30例）和B2组（35例）患者实施CCTA，采用120kV管电压，管电流分别为300mAs/转和360mAs/转。使用二代双源CT扫描仪。探测器准直2×64×0.6mm；机架旋转时间0.28s/转；螺距3.4；前瞻性心电触发扫描预设为心电图R-R间期60%；重建时间分辨率75ms；层厚0.75mm，间隔0.7mm。采用IR和FBP重建算法，卷积核值I26f和B26f分别用于IR和FBP重建。经肘前静脉以5–6ml/s的流率注射非离子型碘造影剂50-60ml和生理盐水30ml。比较组内IR与FBP重建的图像噪声、信号-噪声比（SNR）、对比-噪声比（CNR）以及冠状动脉图像质量评分。比较A1组IR与A2组FBP重建以及B1组IR与B2组FBP重建的图像噪声、SNR、CNR、冠状动脉图像质量评分以及有效辐射剂量。结果：①在100kV管电压大螺距CCTA，IR的图像噪声显著低于FBP重建（A1组：分别为17.47±3.24HU和23.10±3.65HU，P＜0.01；B1组：分别为16.96±3.17HU和23.34±4.54HU，P＜0.01），IR的SNR和CNR显著高于FBP重建（A1组：SNR分别为26.24±5.36和19.70±3.79，P＜0.01，CNR分别为17.48±3.90和13.14±2.87，P＜0.01；B1组：SNR分别为25.13±5.84和18.30±4.29，P＜0.01，CNR分别为16.16±5.21和11.78±3.88，P＜0.01）。在120kV管电压大螺距CCTA，IR的图像噪声显著低于FBP重建（A2组：分别为13.02±1.98HU和17.35±2.11HU，P＜0.01；B2组：分别为13.24±2.15HU和17.73±2.59HU，P＜0.01），IR的SNR和CNR显著高于FBP重建（A2组：SNR分别为26.40±5.19和19.64±3.32，P＜0.01，CNR分别为15.93±4.56和11.81±3.07，P＜0.01；B2组：SNR分别为27.17±6.32和20.20±4.47，P＜0.01，CNR分别为16.67±4.79和12.40±3.45，P＜0.01）。②A1组IR的升主动脉CT值显著高于A2组FBP重建（分别为448.95±79.10HU和338.36±53.84HU，P＜0.01），两者的图像噪声（分别为17.48±3.24HU和17.35±2.11HU，P＞0.05）无显著性差异，A1组IR的SNR（分别为26.24±5.36和19.64±3.32，P＜0.01）和CNR（分别为17.48±3.90和11.81±3.07，P＜0.01）显著高于A2组FBP重建，两组的冠状动脉图像质量评分（分别为1.21±0.45和1.23±0.49，P＞0.05）无显著性差异，A1组的有效辐射剂量较A2组降低37.6%（分别为0.78±0.10mSv和1.25±0.11mSv，P＜0.01）。③B1组IR的升主动脉CT值显著高于B2组FBP重建（分别为417.21±82.41HU和349.10±46.56HU，P＜0.01），两者的图像噪声（分别为16.96±3.17HU和17.73±2.59HU，P＞0.05）无显著性差异，B1组IR的SNR（分别为25.13±5.84和20.20±4.47，P＜0.01）和CNR（分别为16.16±5.22和12.39±3.45，P＜0.01）显著高于B2组FBP重建，两组的冠状动脉图像质量评分（分别为1.22±0.48和1.24±0.51，P＞0.05）无显著性差异，B1组的有效辐射剂量较B2组降低40.5%（分别为0.91±0.09mSv和1.53±0.14mSv，P＜0.01）。结论：①在大螺距CCTA，与FBP重建算法相比，IR算法能够降低图像噪声和改善图像质量；②与120kV管电压FBP重建大螺距CCTA比较，100kV管电压IR大螺距CCTA不仅能提供质量相接近的冠状动脉图像，而且有效辐射剂量降低约40%，有效辐射剂量＜1mSv。