自从二十世纪六十年代标准心肺复苏术形成以来，新型的复苏方法不断涌现，其目的就是为了改善标准心肺复苏术较差的复苏效果，但是很多心肺复苏术的体循环和肺循环沟通不协调，血流运行不顺畅，导致收缩压高而舒张压不高，冠脉灌注压改善不好。我室创新性的提出了双泵复苏术，引入了增强型体外反搏和体外膈肌起搏，目的是放松期降低胸内负压，增加静脉回流，提高前负荷，增加心输出量，调动体循环和肺循环，但是体外膈肌起搏容易导致膈肌疲劳。Cohen等人提出的主动按压放松心肺复苏术和Lurie发明的吸气阻力阀能明显提高胸内负压，改善了血流机制。因此我们在此基础上进一步改进我们的双泵复苏术，提出了辅以增强型体外反搏和吸气阻力阀的主动按压放松心肺复苏术(AIE-CPR)。由于该新型复苏术插入了增强型体外反搏，那么增强型体外反搏插入的时相和反搏囊内压的大小在心肺复苏状态下将影响二者结合的最佳效果，因此本实验目的就是探讨该新型复苏术的最佳工作参数。 实验方法和材料： 1、复苏装置系统 我室自主研发了一套多功能心肺复苏系统，该系统主要有三部分组成：实验方案设置和控制信号产生的监控部分、控制信号功率放大和高低压气源的驱动部分以及胸外按压、体外反搏和控制通气的执行部分。其工作原理是在控制信号的控制下，在高、低压气源的驱动下，在按压期进行胸部按压；在放松期进行主动放松，同时通过下肢和臀部序贯加压进行增强型体外反搏，并且通过呼吸控制信号远程控制呼吸机，按设定的潮气量和按压通气比率进行控制通气。 2、实验方法 健康二元杂猪(Yorkshire公猪与Landrace母猪杂交)8头，雌雄不限，重量为25.8±1.0kg。实验前整夜禁食禁水，实验当天禁水。使用3％的戊巴比妥钠腹腔麻醉，初始剂量为30mg／kg，维持剂量为5mg／kg．h。动物仰卧位固定，气管切开，插入8.0号的气管套管；建立耳静脉通道，监测耳动脉血氧饱和度，插入四肢皮下电极，监测ECGII。基础状态下，机械定容通气，吸氧浓度为21％，潮气量为15ml／kg，通过调节通气频率(12—16次／分)来维持ETCO2在35—40mmHg。颈部作正中纵行切口，分离左右颈总动脉和右颈外静脉，左颈总动脉上套上流量探头测量颈总动脉血流，在右颈总动脉作一切口，插入一根5F的SVPC-660ad Millar导管至升主动脉来测量升主动脉压，在右颈外静脉作一切口，插入一根6F的SPC-350 Millar导管至右心房来测量右房压。安装体外反搏囊套，调整按压头的位置和高度，插入食道气囊导管，膀胱穿刺导尿并胃肠减压。连接好ETCO2探头和呼吸流量探头，记录基础状态下各指标。诱颤前给予1mg／kg的肝素钠抗凝。跨胸诱颤，交流电压110V，电击时间为3—5s。通过有创动脉血压突然降到25mmHg左右、心电图出现室颤波形或ETC02突然下降来识别。室颤4分钟内无任何干预，4分钟后开始执行AIE—CPR。实验方案：1、AIE—CPR参数：按压部位为胸骨中下1／3，按压深度为胸廓前后径的25％，主动上提胸廓前后径的10％，主动放松是通过直径为9cm的硅胶真空吸盘来实现。按压频率为100次／分，按压放松比为50％。在持续性胸部按压的同时进行机械定容通气，潮气量为15ml／kg，通气频率为10次／分，在舒张期同步，吸气时间为1.3秒，吸氧浓度为100％。2、AIE—CPR方案：随机化安排三种反搏时相(730ms、790ms和850ms)和三种囊内压(200mmHg、300mmHg和400mmHg)，每钟方案执行2分钟，待曲线稳定后，记录8-10个波形的曲线。实验结束后，解剖动物，观察胸骨、肋骨的骨折情况，看是否有气胸和血胸，是否有心、肺、肝等内脏损伤。 3、实验记录的指标 心电图(II导联)，升主动脉压、右房压、冠脉灌注压，食道压、气道压，ETCO2，颈总动脉血流，呼吸流速，位移、按压力，囊内压等。 4、实验数据统计 实验结果数据用均数±标准差表示。用SPSS统计软件进行统计处理，双侧检验，视p<0.05为有统计学意义。 实验结果： 通过三种反搏时相的AIE-CPR效果比较，反搏时相为790ms时，AIE-CPR的主动脉舒张压、主动脉舒张期平均值明显提高，冠脉有效灌注压明显改善，颈总动脉血流也明显增加，可见AIE-CPR时，增强型体外反搏插入的最佳时相在收缩期末。通过三水平的囊内压的AIE—CPR效果比较，囊内压为300mmHg时，AIE—CPR的主动脉舒张压、主动脉舒张期平均值明显提高，冠脉有效灌注压明显改善，颈总动脉血流也明显增加，囊内压在400mmHg时AIE—CPR的效果已经下降，可见最佳的囊内压在300mmHg和400mmHg之间。 结论： 辅以增强型体外反搏和吸气阻力阀的主动按压放松心肺复苏术能够明显提高主动脉的舒张压、冠脉有效灌注压和颈总动脉血流。增强型体外反搏插入的最佳时相在收缩期末，最佳的囊内压在300mmHg和400mmHg之间。