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研究背景及目的随着人民生活水平的改善，我国人群冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率呈现出逐渐增高并且年轻化的趋势，而且是严重威害人民健康的重大疾病之一。定量冠状动脉造影(quantitative coronary angiography，QCA)以其直观、准确的评估冠状动脉狭窄的特性，长期以来被认为是冠心病诊断的―金标准‖。定量冠脉造影能够提供冠脉狭窄的部位、狭窄程度等信息，然而，对于冠状动脉多支病变，是否所有冠脉狭窄均与心肌缺血相关？对冠状动脉的分叉病变而言，采用单支架治疗方案还是双支架治疗方案？当主支支架植入后边支有影响时，边支是否需要补救性的植入支架？我们仅仅依靠冠脉造影显示的结果是无法做出精确评估。近年来的观点认为，冠脉造影识别的冠状动脉狭窄程度与心肌缺血不存在正相关关系。针对缺血相关病变行冠状动脉介入治疗（PCI），可缓解患者症状，降低心血管事件风险，改善患者预后；非缺血相关病变PCI治疗后，无法改善患者症状，其心血管事件发生率与药物保守治疗的发生率相似。因此，既往的解剖学完全血运重建(对狭窄率大于50%的所有病变均进行血运重建)对于冠心病患者的治疗并不科学，应当对患者进行―功能性‖完全血运重建(仅对导致心肌缺血的相关病变进行血运重建，而对非缺血的相关病变进行药物治疗)。心肌血流储备分数(fractional flow reserve，FFR)是指通过药物诱发，循环达到最大充血状态时，测量冠状动脉病变远端的压力与主动脉根部压力的比值，是冠状动脉病变的特异性功能参数。目前FFR检测已用于左主干病变、冠状动脉多支病变、弥漫长病变、分叉病变等。针对冠状动脉多支病变，FFR可准确识别心肌缺血相关靶病变，选择性的干预缺血相关靶病变，实现“功能学”血运重建。针对冠状动脉分叉病变，FFR检测可指导分叉病变处理策略，决定采用单支架或双支架治疗，主支支架植入后，FFR可准确评估边支血流是否“功能学”受累，是否需要补救性边支植入支架。然而，FFR在国内尚未普及应用，中国人群中FFR与定量冠脉造影的关系如何？FFR是否能够准确评估多支病变的缺血相关性？FFR指导分叉病变的科学性如何？FFR是否能指导冠状动脉介入治疗策略制定？目前我国的研究尚不明确。研究主旨：1.评估QCA参数与功能学指标FFR的相关性。2.评估冠脉造影显示的多支病变与心肌缺血的关系，阐明FFR在指导冠状动脉多支病变治疗策略中的作用。3.评估左冠状动脉前降支支架植入后对第一对角支的影响，阐明FFR在指导冠状动脉分叉病变策略制定中的作用。方法1.纳入231例CAG示临界病变患者，325处病变，对所有病变均行FFR检测及QCA测量，根据FFR值分为两组， FFR＞0.80组（n=177）行药物治疗，及FFR≤0.80组（n=148）给予PCI治疗+药物治疗。2.重新入组96例CAG示多支血管病变患者，218处冠脉病变，均行FFR检测及QCA测量，根据FFR值分为两组，FFR＞0.80组（n=113）及FFR≤0.80组（n=105）。3.重新纳入63例CAG示左冠状动脉前降支病变患者，且第一对角支无明显病变，左冠状动脉前降支支架植入后预计覆盖第一对角支开口,对第一对角支行FFR检测及QCA测量，根据边支FFR值分为FFR＞0.80组（n=48）及FFR≤0.80组（n=15）。结果1.两组患者冠状动脉直径狭窄百分比（58.7±13.4比68.2±11.6, P＜0.001）、面积狭窄百分比（80.9±11.7比88.4±8.0, P＜0.001）具有明显统计学差异，上述指标与FFR值呈负相关（相关系数分别为r=-0.352，P＜0.001，r=-0.347，P＜0.001）。最小管腔直径两组具有明显统计学差异（1.18±0.46比0.83±0.39, P＜0.001），与FFR值呈正相关（r=0.374，P＜0.001）。ROC曲线分析提示，冠状动脉最小管腔直径ROC曲线下面积为0.721，最小管腔直径≥1.05mm时，预测病变无功能学意义（FFR＞0.80）的敏感度为62.7%，特异度为73.6%。2.两组患者冠脉直径狭窄百分比（59.1±13.8vs66.2±10.5, p＜0.001）、面积狭窄百分比（81.4±10.9vs87.3±7.7, p＜0.001）具有明显统计学差异，上述指标与FFR值无明确相关（相关系数分别为r=-0.286，p＜0.001，r=-0.282，p＜0.001）。最小管腔直径两组具有明显统计学差异（1.18±0.49vs0.86±0.36, p＜0.001），与FFR值呈正相关（r=0.364，p＜0.001）。冠脉造影筛选的96例患者中，26例为三支病变，70例为双支病变；经FFR测量后，缺血相关的三支病变10例，两支病变29例，单支病变17例。QCA冠脉造影直径狭窄≥70%，FFR＞0.8的患者为21例（9.6%）；QCA冠脉造影直径狭窄＜70%，FFR≤0.8的患者为53例（24.3%）。QCA冠脉造影面积狭窄≥70%，FFR＞0.8的患者为89例（40.8%）。3.两组患者PCI术前前降支参考血管直径（3.30±0.17vs3.34±0.27, p=0.882）、QCA直径狭窄百分比（0.89±0.10vs0.88±0.12, p=0.934）、前降支病变长度（20.5±6.4vs22.7±8.9, p=0.765）、前降支PCI前FFR均值（0.65±0.11vs0.63±0.15, p=0.837）、对角支参考血管直径（2.62±0.17vs2.63±0.19, p=0.794）、前降支支架植入后QCA测对角支直径狭窄百分比（0.47±0.24vs0.58±0.20, p=0.109）、最小管腔直径（1.39±0.62vs1.12±0.55, p=0.141）无统计学差异。LAD PCI后对角支FFR均值（0.91±0.05vs0.69±0.04, p＜0.001）有明显统计学差异。前降支支架植入后，在对角支FFR＞0.80组，有8例（16.7%）患者QCA冠脉造影直径狭窄≥70%；在对角支FFR≤0.80组，有10例（66.7%）患者QCA冠脉造影直径狭窄＜70%。结论1.定量冠状动脉造影（QCA）中冠状动脉直径狭窄百分比、面积狭窄百分比、最小管腔直径与FFR值存在相关性，但预测病变是否为心肌缺血相关靶病变的敏感度和特异度不高，仍应尽量推广功能性心肌缺血指标FFR的使用。2.FFR在指导冠状动脉多支病变治疗策略中具有重要意义，显著降低缺血相关靶病变个数。3.FFR在指导冠状动脉分叉病变治疗策略中具有重要意义，显著降低分叉病变处理复杂性。