背景：医学院学生作为大学生中比较特殊的一类群体,其课程设置较多、学习负担较重、考试难度较大。多项临床心理学调查已发现,考前焦虑是医学院学生常见的心理障碍之一。处于高水平考前焦虑状态的考生容易导致自主神经系统功能紊乱,如失眠、消化机能减退等,直接影响考生的备考效率及临场考试发挥。心率变异性(Heart Rate Variability, HRV)是指瞬时心率或瞬时心动周期的微小变化,被认为是目前较好的判断自主神经活动的定量指标之一。人的耳郭接受来自颅神经和颈神经的神经支配,刺激耳郭上的相关穴位,可能可以通过刺激迷走神经从而调节自主神经功能。因此,可以基于HRV指标的改变,以分析耳穴贴压疗法对自主神经活动的影响,从而研究耳穴贴压疗法干预焦虑症的作用机制。目的：采用Actiheart仪记录心率和HRV,初步探讨耳穴贴压疗法是否对不同考试焦虑状态学生的心率和心率变异性存在刺激后效应。方法：(一)干预前准备本课题所有志愿者均在同一个安静、舒适的治疗室里进行试验。志愿者到达房间后,戴上耳塞和眼罩在治疗床上静躺10min,平静呼吸,以排除外界影响。(二)耳穴的选择结合前期文献计量学研究结果及临床经验,本课题选择心(CO15)、肝(CO12)、肾(CO1。)、神门(TF4)、内分泌(CO18)、肾上腺(TG2p)等6个耳穴进行治疗。(三)耳穴贴压的操作方法1、干预组：操作者将王不留行籽贴于0.5×0.5cm的医用胶布上,每块胶布一颗王不留行籽；使用75%医用酒精常规消毒志愿者右侧耳郭；用经消毒后的镊子将带有王不留行籽的胶布分别贴压于上述诸穴；随后操作者使用食指和拇指指腹对志愿者的各个穴位进行频率、力度一致的按压刺激,以不让志愿者产生剧烈疼痛感为原则。按压频率约为2次/s,每个穴位刺激20s,每个穴位间间隔6s,刺激时间合共2min30s。刺激完毕后,待志愿者继续平卧60mmin后将耳郭上的胶布撕去。2、对照组：操作方法同干预组。3、非干预组：操作者使用75%医用酒精常规消毒志愿者右侧耳郭,将空白的0.5×0.5cmm医用胶布贴压在上述所选穴位上；贴压后不进行按压,让志愿者继续在治疗床上平躺60min后将耳郭上的胶布撕去。(四)心率和HRV的监测本课题采用Actiheart心电监测仪(Cambridge Neurotechnology Ltd)进行心率和心率变异性的监测。志愿者到达治疗室后,平躺在治疗床上,由操作者用一次性消毒棉签沾取清水,清洁志愿者剑突处表面皮肤,粘贴Ambu心电图电极片(Malaysia,有效期至2025年2月),将Actiheart心电监测仪一侧接口安置于该电极片上,水平向左展开心电监测仪的接口电线,当接口电线呈伸直状态时,在其左侧尽头处皮肤安置另一张电极片和监测仪的另一处接口。对三组志愿者接受耳穴贴压疗法前、刺激后40min、刺激后50min、刺激后60mmin各阶段的心率和心率变异性进行记录。(五)观察周期由于本课题主要探究耳穴的刺激后效应,因此观察周期仅为1次。(六)观察指标1、心率状态指标：心率(HR; bpm);2、心率变异性时域指标：NN间期标准差(Standard Deviation of Normal-to-normal Intervals, SDNN; ms)、相邻NN间期差的均方根(The Root Mean Square of Difference Between Adjacent NN Intervals, RMSSD; ms)、每5分钟的NN间期平均值的标准差(Standard Deviation of the Average of NN Intervals in All 5-minutes of the Entire Recording, SD ANN; ms);3、心率变异性频域指标：极低频功率(very low frequency, VLF,0.003-0.04Hz; ms2)、低频功率(Low Frequency, LF,0.04-0.15Hz; ms2)、高频功率(High Frequency, HF,0.15-0.4Hz; ms2)、低频功率与高频功率之比(LF/HF);4、干预过程中志愿者不良反应记录：志愿者干预过程中出现的不适感、耳穴贴压后耳郭有出血、皮损等症状。(七)统计分析由一名不参与本课题的人员对试验数据进行单独整理,采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析,其中考虑VLF、LF和HF等指标的原始值过大,离散程度较高,本课题通过对数运算将其转换成lnVLF、lnLF和lnHF后再进行分析。对照组、干预组、非干预组各指标的组间比较采用单因素方差分析(one-way ANOVA),当分析指标方差齐性时选用Least-Significant Difference (LSD)检验进行两两比较,如年龄、BMI、刺激后40min和50mmin的lnVLF、刺激后40min的；当分析指标方差不齐性时选用Tamhane’s T2检验进行两两比较,如TAS、刺激后的SDNN、RMSSD和LF、刺激后60min的lnVLF。对照组、干预组、非干预组各指标组内比较采用单因素重复测量方差分析,对于部分不满足球形检验的指标,则使用Greenhouse-Geisserε校正系数进行自由度校正；重复因素主效应不同时间点间的多重比较使用LSD检验。检验水平α为0.05,当P≤0.05时,认为结果有统计学意义。结果：(一)耳穴贴压对考前焦虑大学生心率的刺激后效应1、采用单因素方差分析对刺激前、刺激后40min、刺激后50min、刺激后60min三组间的心率进行比较发现,无论是刺激前、刺激后40mmin、刺激后50min还是刺激后60min,三组间心率差异均无统计学意义(P>0.05)。2、采用重复测量方差分析对分别各组不同刺激阶段进行组内比较发现：与刺激前比较,对照组心率在刺激后50min(P=0.030)和刺激后60mmin(P=0.028)均有明显下降；非干预组心率在刺激后60mmin有所下降(P=0.030)；干预组心率刺激前后比较均未有明显差异(P>0.05)。与刺激后40min比较,对照组心率在刺激后60mmin有明显下降(P=0.037)；非干预组心率在刺激后60min有所下降(P=0.013)；与刺激后50mmin比较,非干预组心率在刺激后60mmin有所下降(P=0.023)。(二)耳穴贴压对考前焦虑大学生心率变异性的刺激后效应1、采用单因素方差分析对不同刺激阶段各组心率变异性进行组间比较：(1)刺激前干预组除SDNN (P=0.034)、RMSSD (P=0.046)高于对照组,其余心率变异性指标差异均无统计学意义；非干预组除SDNN (P=0.041)高于对照组,其余心率变异性指标均无差异。(2)刺激后40分钟干预组的SDNN (P=0.014)、InHF (P=0.021)均高于对照组；干预组的RMSSD (P=0.026)、InVLF (P=0.035)、InLF (P=0.035)均高于非干预组。(3)刺激后50分钟干预组的SDNN (P<0.01)、RMSSD (P=0.024)、InVLF (P=0.034)均高于对照组。非干预组的SDNN低于对照组(P=0.049)；(4)刺激后60分钟干预组的SDNN高于对照组(P=0.018)；干预组的RMSSD(P=0.010).InLF(P=0.044)高于非干预组。2、采用重复测量方差分析对分别各组不同刺激阶段进行组内比较发现(1)干预组与刺激前比较,SDNN在刺激后40min.60min升高(P<0.05);SDANN在刺激后40min升高(P=0.031);lnVLF、lnLF在刺激后40min、50min、60min升高(P<0.05);LF/HF在刺激后60 mmin升高(P=0.002)；与刺激后40min比较,SDNN在刺激后50min下降(P=0.028)；与刺激后50min比较,SDNN在刺激后60min升高(P=0.031)。(2)对照组与刺激前比较,SDNN、LF/HF、lnVLF在刺激后40min、50min、60min升高(P<0.05);lnLF在刺激后40mmin升高(P=0.010)。(3)非干预组与刺激前比较,SDNN在刺激后50min下降(P<0.05);RMSSD在刺激后50min、60min下降(P<0.05)。结论：1、耳穴治疗神志病选穴组方上常以耳甲、对耳屏为选穴的重要区域,常选腧穴为神门、皮质下、心、肾；按压材料以王不留行籽为主；针对的病症广泛,以失眠、抑郁症、焦虑症为主。然而,目前应用耳穴治疗神志病的方案繁多,对耳穴按压时间及程度上未形成统一标准,常以患者出现“酸麻胀痛”感为度,应进一步制定规范合理的耳穴干预方案,以推广其在临床中的应用。2、无论是刺激前还是刺激后60min,考前焦虑大学生(干预组和非干预组)自主神经功能复杂程度均较非考前焦虑大学生(对照组)高,提示处在考前焦虑状态大学生的交感和副交感神经总张力较大,个体的应激能力和对压力的对抗能力较非考前焦虑状态大学生弱。3、耳穴贴压对对照组的心率存在后效应,对照组的心率在刺激后60min仍持续下降。而干预组在接受耳穴贴压后心率并未显示出明显改变,推测原因为考前焦虑状态大学生具有较高的基础心脏交感神经活性,易发生交感神经系统功能紊乱,单次耳穴贴压虽可在一定程度上对心率进行调节,但作用相对较小。4、耳穴贴压对干预组和对照组心率变异性存在后效应,可同时调节交感神经和迷走神经的兴奋性。5、耳穴疗法在考前焦虑状态下的后效应持续时间更长。