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1.1背景与目的膀胱肿瘤为泌尿系统最常见的恶性肿瘤。在我国,男性膀胱癌占全身肿瘤第8位,在女性占第12位以后(WHO 1991)。随着科技的迅猛发展至今,经尿道膀胱手术已经应用于绝大多数的膀胱肿瘤患者。术后膀胱痉挛性疼痛是最常见的并发症。针对患者的疼痛一般会选择肌注阿片类中枢性镇痛药杜冷丁和肛塞双氯芬酸钠非甾体类抗炎药,两种药物都能减轻患者的痛苦,但是效果有差异。本文目的在于对比两种常用的镇痛方法对于治疗膀胱手术后膀胱痉挛性疼痛的效果。1.2样本与方法对2009年2月—2009年5月50例经膀胱手术后患者出现不同程度的膀胱痉挛性疼痛,应用两种不同的镇痛方法对缓解患者术后疼痛的效果分析。1.杜冷丁(哌替啶)为苯基哌啶衍生物,是临床常用的人工合成镇痛药。主要激动u型阿片受体,药理作用与吗啡基本相同。镇痛作用弱于吗啡,其效价强度为吗啡的1/7-1/10,作用持续时间短于吗啡,为2-4h。镇静、呼吸抑制、欣快和扩血管作用与吗啡相当。2.英太青(双氯芬酸钠)非甾体类抗炎药,镇痛抗炎作用是通过对环氧化酶有抑制而减少前列腺素的合成,尚有一定作用抑制脂氧酶而减少白三烯、缓解肽等产物的作用。患者术后拆除镇痛泵(主要成分为芬太尼与杜冷丁同属阿片类镇痛药)逐渐对疼痛敏感。此时将病人随机分为两组,一组用杜冷丁100mg肌注,一组用英太青100mg肛塞,并分别在用药后30min,1h,2h,4h用视觉模拟法(VAS划线法)对患者疼痛缓解效果进行评估,再用统计学方法比较两种方法的治疗效果。1.3结果在杜冷丁处理的24例病人中有21例显示缓解,21例缓解的病人中有14例在30min中明显缓解,有4人在30min至1h内明显缓解,有2人在1h至2h内缓解,有1人2h-4h内缓解,剩余3例只有轻微缓解。英太青处理的26例病人中有20人缓解,20例缓解的病人中有5例在30min中明显缓解,有9人在30min-1h内明显缓解,有4人在1h-2h内缓解,有2人在2h-4h内缓解,剩余6人只有轻微缓解。其中明显缓解指病人疼痛降低6个强度点以上或安静入睡;缓解指患者疼痛降低4个强度点但未超过6个强度点,轻微缓解指患者疼痛强度降低,但未超过2个强度点。另有3例患者在间隔约24小时连续使用杜冷丁出现镇痛效果明显下降的现象,遂停用杜冷丁此药镇痛。1.4结论1.4.1肌注杜冷丁在迅速缓解患者的膀胱痉挛性疼痛时显示出其中枢镇痛药比肛塞非甾体抗炎药更强效、更迅速的优越性,但在镇痛效果持续维持上较差1.4.2患者在短期内多次出现膀胱痉挛性疼痛时,杜冷丁因其镇痛效价降低和呼吸抑制的不良反应不宜多次用药,而双氯芬酸钠(英太青)则可以多次用药,更因为是采用直肠给药的方式,避免了非甾体类抗炎药常见的胃肠道不良反应。