目的:探讨磁共振氢质子波谱(1H MRS)技术在乳腺疾病诊断及鉴别诊断中的应用价值,以及该检查方法的影响因素。方法:对27例临床怀疑或钼靶X线检查提示有乳腺病变的患者依次行MR平扫、动态增强扫描和波谱分析,所有序列均采集横断位图像。平扫常规定位扫描后,采用反转恢复(STIR)序列T2WI和快速自旋回波(TSE)序列T2WI。动态增强扫描采用三维小角度激发快速梯度回波(3D-FLASH)序列加压脂T1WI,共扫描6次。第1次扫描完成后注入对比剂钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)和生理盐水,注药完成即刻开始连续扫描5次。波谱检查在常规波谱定位后,根据病灶大小、形态、部位等具体情况选择单体素波谱(SVS)还是化学位移成像(CSI)。单体素检查采用自旋回波乳腺专用单体素波谱分析(SVS–SE–BREAST)序列,定位时尽量将病灶全部包括在内同时少包括周围未强化组织。化学位移成像借用前列腺波谱分析(CSI2D–SE–PROSTATE)序列,加入预饱和脂肪抑制技术。图像后处理包括三维重建、数字减影、绘制时间-信号强度曲线和波谱分析。以手术病理结果作为金标准,对照加入波谱成像前后诊断的灵敏度、特异度和准确率,以及对活检的阳性预测值。采用配对卡方检验比较MR动态增强和波谱分析的诊断价值。结果:27名中2名患者为双侧乳腺病变,总病例数按29例计算。全部病例均经手术病理证实,病灶大小0.9cm～6.0cm,平均2.8cm,其中恶性病变19例,包括浸润性乳腺癌16例,混合性导管小叶癌1例,非霍奇金淋巴瘤1例,硬化性腺病局部恶变1例;良性病变10例,包括纤维腺瘤3例,囊肿2例,乳腺腺病4例,导管内乳头状瘤1例。21例成功进行磁共振波谱检查,7例因手动匀场过程中局部磁场均匀性始终达不到要求放弃波谱检查,1例因未发现强化病灶而放弃波谱检查,检查成功率为75%。恶性病变中12例(总12例)均出现明确胆碱(tCho)峰,良性病变中1例(总9例)出现tCho峰。传统MR动态增强检查诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为84.2%、70.0%和79.3%;波谱成像诊断灵敏度、特异度和准确率分别为100%、85.7%和95.2%,对活检的阳性预测值亦由原来的84.2%上升到93.3%。配对卡方检验P﹥0.05,认为单独使用波谱检查和传统MR检查有相同肯定的鉴别价值,同时可以提供病变局部生化代谢信息。结论:磁共振波谱技术对乳腺良、恶性病变的鉴别诊断有肯定价值,提供了活体研究病变内分子水平变化的新手段,是磁共振传统检查序列的必要、有效补充。乳腺在体波谱技术的检查成功率尚有待提高。