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随着多排螺旋CT的发展,肝门胆管癌的诊断及可切除性判断的准确率有了很大的提高。本研究通过多排螺旋CT的扫描及后处理技术,对肝门胆管癌的诊断、鉴别诊断、分型、分期及可切除性评价进行了探讨。研究分为三个部分。第一部分:探讨MDCT在肝门胆管癌诊断及鉴别诊断中的价值。第二部分:研究MDCT对肝门胆管癌Bismuth-Corlette分型及大体形态分型判断的准确性。第三部分:应用MDCT对肝门胆管癌的血管及其他侵犯转移情况进行显示,并与手术病理相对照,对肿瘤进行影像学分期,着重研究MDCT对肝门胆管癌可切除性的评价,与实际治疗方案进行比较分析。第一部分MDCT在肝门胆管癌诊断及鉴别诊断中的价值目的探讨MDCT在肝门胆管癌诊断及鉴别诊断中的价值。材料与方法回顾经手术病理证实的肝门胆管癌患者48例,分析术前MDCT检查,观察肿瘤的病灶情况以及其他征象,并与手术病理结果进行对照。结果本组中MDCT定性诊断符合率达95.8%。在MDCT上,肝门胆管癌的病灶表现为向外生长的肿块、不规则的管壁增厚或胆管内的结节灶,强化方式具有缓慢持续的特点,并伴随肝内胆管扩张及肝叶萎缩等征象,有助于诊断及鉴别诊断。MDCT可以显示淋巴结、脏器及其他侵犯转移情况,同时还可反映胆管扩张等征象以及肝脏背景情况,对肝门胆管癌进行更加全面的显示。结论MDCT是一种理想和无创的影像学检查,可以作为肝门胆管癌诊断和鉴别诊断的主要手段,为临床治疗提供有价值的指导。第二部分MDCT肝门胆管癌分型与病理对照研究目的研究MDCT对肝门胆管癌Bismuth-Corlette分型及肿瘤大体形态分型判断的准确性,探讨MDCT分型在可切除性评价中的作用。材料与方法回顾经手术病理证实,术前MDCT定性诊断为肝门胆管癌的患者46例,通过MDCT轴位图像及MPR重建图像的分析,评价肿瘤病灶的Bismuth-Corlette分型及大体形态分型,并与手术病理结果进行对照分析。计算实际根治术及非根治术中Bismuth-Corlette分型及大体形态分型中各种类型的构成比。计算MDCT进行Bismuth-Corlette分型的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率,并计算MDCT进行肿瘤大体形态分型的准确率。结果根治术和非根治术中Bismuth-CorletteⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的构成比分别为7%、24%、28%、41%及0%、6%、24%、70%。本组中MDCT对Bismuth-Corlette分型的总准确率达82.6%,其中Ⅰ型达100%,Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型的诊断准确率分别为89.1%、95.7%及84.8%。根治术和非根治术中浸润型、外生肿块型及管内结节乳头型的构成比分别为34%、56%、10%及59%、35%、6%。MDCT对肿瘤大体形态分型的诊断准确率达100%。结论Bismuth-Corlette分型及肿瘤大体形态分型为可切除性的重要判断因素。MDCT能作出较为准确的Bismuth-Corlette分型及肿瘤大体形态分型诊断,提供有价值的影像学参考标准。第三部分MDCT肝门胆管癌TNM分期与手术切除性判断目的研究MDCT对肝门胆管癌血管受累情况判断的准确性,并结合TNM分期判断,探讨MDCT检查在可切除性综合评价中的作用和价值。材料与方法回顾经手术病理证实并且术前MDCT定性诊断正确的肝门胆管癌患者46例,通过MDCT轴位图像及VR、MPR、MIP等多种重建图像的分析,作出肝门部血管受累情况的判断,并与手术病理结果进行对照分析,计算MDCT对血管受累情况判断的准确率。同时对淋巴结、腹腔其他脏器及远隔部位转移进行观察,计算MDCT对淋巴结及其他脏器侵犯转移情况判断的准确率。综合做出分期诊断,计算根治性切除术及非根治性手术中实际TNM及临床分期的构成比。以手术、病理结果为标准,计算MDCT分期与TNM及临床分期对照的准确率。进而从影像角度提供可切除性评价,计算MDCT检查对手术切除性评估的敏感度、特异度及准确率。结果本组中MDCT对肝动脉及门静脉受累的诊断准确率分别达97.8%及93.5%,16排以上MDCT对血管情况的判断优于4排CT,P＜0.05。MDCT对胆囊、肝实质、淋巴结及其他侵犯转移的诊断准确率为62.5%-100%。与TNM及临床分期相对照,MDCT分期的总准确率为84.8%,其中Ⅰ期准确率达100%。MDCT对手术切除性评价的敏感度、特异度及准确率分别为79.3%、76.5%及78.3%。结论MDCT是术前评价肝门胆管癌血管受累情况的良好手段。MDCT对显示淋巴结及腹腔侵犯转移有一定作用。MDCT可以在术前作出较准确的影像学分期,结合多种因素判断,MDCT可以对可切除性评价提供有价值影像学参考,指导临床制定合适的治疗方案。