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目的分析社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者在昆明医学院第二附属医院呼吸科的治疗情况,阐明CAP治疗的合理性问题。方法以2002年01月01日至2006年12月31日在昆明医学院第二附属医院呼吸科住院的417例CAP患者为研究对象,通过回顾性研究,应用SPSS13.0统计分析软件,分析患者的住院情况、首剂抗生素使用情况、痰培养阳性率及病死率,了解我科CAP患者的治疗情况并进一步了解我国CAP指南在我科的执行情况。结果1、(1)按我国CAP病情评估标准,我科社区获得性肺炎符合住院标准患者为80.6%,不符合住院标准患者为19.4%,与Fine评分之间无统计学差别(P=0.094);(2)2002年～2006年入院治疗符合率之间无统计学差异(P=0.473);2、(1)平均住院时间(15±10)天,与薛晓艳研究组的(14±6)天无差别(F=5.02,P＞0.05);(2)5年的平均住院时间未见明显变化(F=1.958,P=0.1)。3、痰培养的阳性率为12.8%。肺炎链球菌是最常见的病原菌,占47%。4、(1)2002年～2006年首剂抗生素治疗除2例外,均在诊断为CAP后4小时以内;(2)首剂抗生素治疗选择中β-内酰胺类抗生素使用居第一位(64.8%),其次为喹诺酮类(17.3%)、林可霉素类(8.6%)、大环内酯类(5.0%)。在联合用药方面,头孢类药物与其他类药物联合居首位(92.3%);(3)2002年～2006年首剂抗生素的使用遵循我国CAP诊疗指南的为68.8%(287/417),5年的年遵循率未见明显变化(P=0.577);(4)首剂抗生素治疗失败87例(20.86%),其中β-内酰胺类抗生素的使用占79.31%。①首剂抗生素失败率最高的是头孢类联合喹诺酮类,其余依次为β-内酰胺类、头孢类联合大环内酯类、林可霉素类、喹诺酮类、大环内酯类。通过x~2检验,P=0.064,说明各类首剂抗生素治疗的失败率之间无差别。②87例患者中,首剂抗生素选择未遵循指南者37例。首剂抗生素选择遵循指南者50例,其中14例治疗失败原因不明,其余36例治疗失败与病情重(PSI＞130分)、年龄≥65岁及痰培养出CAP非常见病原菌有关。③5年间首剂抗生素治疗的失败率未见明显变化(P=0.913);(5)死亡39例,β-内酰胺类为其常用的首剂抗生素。①首剂抗生素治疗的病死率,以喹诺酮类最低;②5年的病死率为9.4%(39/417),并且5年的病死率未见明显变化(P=0.624);③首剂抗生素选择遵循指南的病死率为4.9%(14/287),未遵循指南的病死率为19.2%(25/130),后者的病死率明显高于前者(P=0.000);结论1、根据我国CAP病情评估标准及PSI标准,住院CAP患者中有19.42%～30.0%的患者可以安全接受门诊治疗,从而造成医疗资源的浪费。2、我科痰培养结果阳性率12.8%,以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。虽然阳性率低于国内的其他地区,但细菌的分布相似。非典型病原体抗体的检测有待开展。3、我科CAP患者平均住院时间(15±10)天,与国内报道相似。4、我科CAP治疗首剂抗生素选择以β-内酰胺类抗生素居首位,其次为喹诺酮类;在联合用药方面,也以β-内酰胺类联合喹诺酮类为主。5、我科首剂抗生素选择遵循指南的患者占68.8%(287/417),首剂抗生素治疗失败率20.86%(87/287),其中遵循指南治疗的失败率为17.42%(50/287),未遵循指南治疗的失败率为28.46%(37/130),通过x~2检验,P=0.013,表明遵循指南选择首剂抗生素治疗能够降低失败率。6、我科CAP患者病死率为9.4%(39/417),与国外报道相符。其中首剂抗生素选择遵循指南的患者的病死率为4.9%(14/287),未遵循指南的患者的病死率为19.2%(25/130),通过x~2检验,P=0.000,表明首剂抗生素选择遵循指南能够明显的降低CAP患者的病死率。7、5年间未见指南对患者的治疗(包括治疗地点、住院时间、首剂抗生素使用及治疗情况、病死率)有明显影响。因此,为提高CAP的治疗水平,重视指南、严格遵循指南的意识需进一步增强。