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目的:探讨术中实时超声在大脑深部海绵状血管瘤术中定位、帮助术者制定最佳手术入路、术中实时监测切除的范围和程度、缩短手术时间、减少术后并发症等方面的临床应用价值。资料和方法:(1)分析2005年3月至2010年3月经我科收治的54例患者完整的临床资料,全部患者术前均经MRI诊断为大脑海绵状血管瘤,均行手术治疗,术后经病理检查均证实为海绵状血管瘤。(2)全部54例患者按治疗方式不同分为2组。其中28例为超声导航治疗组,在术中超声导向下行显微外科切除,通过术中超声显示海绵状血管瘤的位置、大小、形态、深度、性质、内部结构及其与周围组织和血管的关系,为手术者提供最佳手术入路,并在手术进行过程中实时扫描,监测病灶的切除情况,手术结束前再次超声探查有无残留病灶和血肿。另26例为传统治疗组,均按传统方法术前行CT或MRI定位,术中显微镜下切除。(3)术后2周内观察患者症状改善及有无出血、偏瘫,癫痫、感觉障碍或原有症状加重等发生,比较两种手术方式下病灶切除时间、术后症状改善及并发症等方面的差异,术后4~6个月均复查头颅MRI,了解病灶切除程度,评价经超声引导下的海绵状血管瘤术后疗效。结果:(1)本研究全部患者无治疗死亡病例,病灶均在显微镜下全切除,治疗后患者一般情况良好。术后病理均证实为海绵状血管瘤,MRI与病理符合度达100%。(2)全部病例病灶在显微镜下均得以发现,28例使用术中超声定位的患者病灶均得以显示,显示率为100%,可在术中超声下完整显示海绵状血管瘤的大小、位置、范围及形态,所有病灶均可准确定位,特别对于小或位置较深的病灶可以为术者提供最佳手术入路。手术结束前超声再次探查,超声图像提示有残留病灶和(或)血肿均在术中得以证实。(3)超声导航治疗组手术平均切除时间为41.90min,传统治疗组病灶平均手术切除时间为65.88min,二者经统计学分析P<0.05,差异有统计学意义。(4)超声组出现并发症者3例,并发症发生率为10.7%,传统组出现并发症者9例,并发症发生率34.6%。超声组并发症发生率明显低于传统组并发症发生率。结论:(1)头颅MRI对颅内海绵状血管瘤敏感,其在MRI上即可以确诊。(2)术中实时超声显像对大脑深部海绵状血管瘤病灶定位准确、可靠,可指导术者准确入路,避开重要的功能区、血管和其他重要结构,精准切除病灶,有效缩短手术时间,最大程度保护神经功能和降低手术并发症。