目的:分析191例早期乳腺癌保乳术后患者预后影响因素,探讨不同放化疗顺序对预后的影响。方法:分析自2006年1月1日至2015年12月31日大连医科大学附属第二医院收治的191例早期乳腺癌保乳术后患者(T1-2N0-1M0)临床资料。191例患者中,先放疗组患者32例、先化疗组患者107例、化放化组患者(三明治)52例,研究所有患者1年、3年、5年的LRR和OS,单因素分析年龄、是否绝经、肿瘤大小、淋巴结转移情况、病理学类型、脉管癌栓、分子分型、手术放疗间隔时间等因素对5年OS的影响;对单因素分析结果差异具有统计学意义的临床特征进行多因素分析,寻找影响早期乳腺癌保乳术后患者预后的独立危险因素。比较先放疗、先化疗、三明治治疗组患者5年LRR和OS,对多因素分析结果中影响预后的因素进行进一步分层研究,比较存在不同高危因素的患者在先放疗组、先化疗组、三明治组中5年LRR、OS的差异。结果:最后一次随访为2016年10月31日,中位随访为58个月(8-122个月),失访6例,随访率97.8%。患者1年、3年、5年LRR为0.5%、3.0%、5.6%,患者1年、3年、5年OS为99.4%、96.9%、87.7%。单因素分析结果显示:年龄、肿瘤大小、淋巴结转移情况、脉管癌栓、分子分型、手术放疗间隔时间是影响5年OS的因素(P<0.05),是否绝经、病理学类型不是影响5年OS的因素(P>0.05)。多因素分析结果显示:肿瘤大小、淋巴结转移情况、脉管癌栓、手术放疗间隔时间是影响5年OS的独立危险因素(P<0.05),年龄、分子分型不是影响5年OS的独立危险因素(P>0.05)。先放疗组、先化疗组和三明治组5年lrr为:7.1%、11.2%、7.2%,5年os为84.6%、91.7%、95.3%,差异均无统计学意义(p>0.05)。t1、t2患者5年lrr为4.5%和11.9%,5年os为94.6%和78.0%,差异有统计学意义(p<0.05)。先放疗组、先化疗组、三明治组中t1患者5年lrr分别为:5.3%、3.8%、4.3%,5年os分别为:87.4%、89.8%、92.5%,t2患者5年lrr分别为:14.7%、11.6%、3.5%,5年os分别为:82.3%、71.1%、93.6%,差异均无统计学意义(p>0.05)。淋巴结转移n0、n1患者5年lrr为8.6%、9.8%,差异无统计学意义(p>0.05),n0、n1患者5年os为90.9%和83.6%,差异有统计学意义(p<0.05)。先放疗组、先化疗组与三明治组n0患者5年lrr为:11.2%、7.3%和5.8%,5年os为:92.3%、88.5%、96.7%,差异无统计学意义(p>0.05)。先化疗组和三明治组中n1患者5年lrr为:4.5%和16.2%,差异有统计学意义(p<0.05)。先化疗组和三明治组中n1患者5年os为81.3%和85.6%,差异无统计学意义(p>0.05)。有脉管癌栓患者和无脉管癌栓患者5年lrr分别为:13.1%、6.4%,5年os分别为79.4%、91.6%,差异有统计学意义(p<0.05)。先放疗组、先化疗组、三明治组有脉管癌栓患者5年lrr分别为:5.3%、9.2%、18.1%,5年os为61.5%、90.1%、87.2%,差异有统计学意义(p<0.05)。先放疗组、先化疗组、三明治组无脉管癌栓患者5年lrr分别为:4.5%、6.7%、8.6%,5年os为89.7%、92.8%、90.1%,差异均无统计学意义(p>0.05)。手术放疗间隔时间(≤6月与>6月)患者5年lrr为:4.4%、14.1%,5年os为90.5%、85.7%差异有统计学意义(p<0.05)。先放疗组、先化疗组、三明治组手术放疗间隔时间≤6月患者5年lrr为:3.1%、8.2%、17.5%,5年os为83.9%、90.5%、88.6%,差异均无统计学意义(p>0.05)。先化疗组患者手术放疗间隔(≤6月与>6月)患者5年lrr为5.2%和14.1%,5年os分别为96.9%和85.7%,差异均有统计学意义(p<0.05)。结论:1.肿瘤大小、淋巴结转移情况、脉管癌栓、手术放疗间隔时间是影响早期乳腺癌保乳术后患者预后的独立危险因素。2.腋窝淋巴结阳性的早期乳腺癌保乳术患者,先化后放方案较三明治方案能取得更好的局部控制率,但总生存率差异无统计学意义。3.对于脉管癌栓阳性的早期乳腺癌保乳术患者,三明治方案会增加局部复发风险,而先放疗会影响总生存率,建议先辅助化疗。4.对于早期乳腺癌保乳术后患者,半年内开始放疗不影响局部复发率和总生存率。对于先进行化疗患者,手术放疗间隔>6月会增加局部复发风险,影响总生存,应尽量在术后半年之内应该开始放疗。