背景:术后感染性并发症(infectious complications,ICs)在外科手术中较为常见,由炎症反应所致的全身细胞因子释放,诱导残余肿瘤细胞生长。其发生对接受了胃癌根治术后患者的预后有显著不良影响。最近几年新辅助化疗的治疗模式已经在胃癌领域得到认可,但有学者认为新辅助化疗提高了感染性并发症的发生风险,在这种情况下新辅助化疗在临床应用中的安全性似乎值得怀疑。本文就此探讨了新辅助化疗对感染性并发症预后的影响,并比较了在不同病理缓解程度时这种作用是否相同。方法:本文回顾性收集了158例在2012年1月至2018年6月于辽宁省肿瘤医院胃外科接受了新辅助化疗后进行胃癌根治术的患者,记录患者围手术期的基本情况及病理情况。按照有无术后感染性并发症及Clavien-Dindo分级标准将其分为有感染性并发症组(IC Group)和无感染性并发症组(NIC Group)。通过对比IC组及NIC组间患者的总生存率(OS)和无病生存率(DFS),分析新辅助化疗对胃切除术后感染性并发症患者预后的影响。同时对不同病理缓解程度的患者进行分析,以评估这种作用是否受病理缓解程度不同的影响。采用SPSS21.0系统软件进行统计学分析。入组病例的临床基本特征中计量资料以Mann-Whitney U检验进行统计学分析并以均数±标准差形式表示,计数资料则使用χ2检验进行比较以构成比形式表示。生存曲线由Kaplan-Meier法进行绘画,单因素及多因素分析通过COX比例风险模型进行,当P值<0.05认为结果有统计学意义。结果:158例患者中IC组患者28人(17.7%),NIC组患者130人(82.3%)对两组患者间围手术期基本情况进行分析。比较性别、年龄、肿瘤部位、化疗方案、Borrmann分型、手术术式、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫程度、新辅助化疗后病理分期、TRG分级对两组的影响,结果发现IC组较NIC组有更高的术中出血量(P=0.049)。其余参数指标在两组间的差别均无统计学意义。NIC组的3年累计生存率为65.4%,IC组的3年累计生存率为51.4%,但两者间的差异不具有统计学意义(P=0.090)。两组DFS具有相似的生存曲线,NIC组及IC组的3年无病生存率分别为27.2%和22.5%,没有统计学差异(P=0.389)。在单因素分析中,手术时间(HR=1.88,P=0.028)、yp T分期(HR=12.03,P=0.01)、yp N分期(HR=5.34,P=0.001)与生存相关,而与年龄(HR=1.51,P=0.169)、性别(HR=1.72,P=0.256)、术中出血量(HR=1.27,P=0.424)、有无感染性并发症(HR=0.57,P=0.10)、TRG分级(HR=1.20,P=0.645)、化疗方案(P=0.55)无关。多因素分析中显示yp T分期(HR=7.783,P=0.044)及yp N(HR=3.567,P=0.016)分期是影响生存的独立危险因素。158例入组患者中107例具有术后TRG分级信息,其中TRG1-3级患者76例(71.0%),TRG4-5级患者31例(29.0%)。对TRG1-3级及TRG4-5级患者分别进行生存分析,比较IC组及NIC组的OS,最终结果显示无论TRG分级如何,两组间OS的差异均不具有统计学意义。结论:对于进展期胃癌患者新辅助化疗可以抵消术后感染性并发症所带来的不良预后,且这种作用与病理缓解程度和肿瘤宏观类型无关。其机制可能与化疗药物在免疫调节中作为一种潜在免疫调节剂,使肿瘤细胞更具有免疫原性促进抗肿瘤免疫反应有关。但需要进一步研究来证实。