论文部分内容阅读
目的：急性高原反应(Acute Mountain Sickness，AMS)是指平原人进入高原地区或久居高原者进入更高海拔地区，机体在较短时间内因急性缺氧而出现的一系列症状。严重者会进展为高原脑水肿和高原肺水肿，危及生命。由于低氧复合高寒，位于南极内陆海拔最高冰穹A地区(4087m)的中国南极昆仑站AMS发病率高于同等海拔其他地区。历次内陆考察队赴南极前，均在西藏进行低氧易感预选队员筛除，以降低队员在南极昆仑站冰盖考察中发生重症AMS的风险。本研究通过分析内陆预选队员基线数据，探讨AMS易感因素，构建分类预测模型，为选拔合格的南极冰盖考察内陆队员提供新思路。 方法：1、整理第26-33次共六个队列(n=149)南极昆仑站预选队生理心理数据，随机抽取122例作为训练集，剩余27例样本作为测试集。综合组间比较，单因素logistic回归结果对AMS相关因素进行初步筛选，构建多因素logistic回归，决策树和随机森林模型，评估它们在训练集和测试集的分类效能，评价指标包括准确率、灵敏度、特异度、曲线下面积等，并对各变量重要性进行排序。 2、收集2007-2016年相关文献，进一步研究超重及肥胖与AMS的关联，运用RevMan5.3软件进行Meta分析。 结果：1、南极考察内陆预选队AMS组与非AMS组对比研究结果表明，两组在血氧饱和度、进入高原方式（火车或飞机）、超重及肥胖比例、心肺功能、心理状态等方面均有显著差异。基于组间比较和单因素logistic分析结果，结合数据库具体情况和指标意义，初步筛选用于构建模型的因素，包括年龄、超重及肥胖、进入高原方式、胸腔液体量、收缩时间比率、外周血管阻力指数及负性情绪总得分。评估结果显示，构建的模型均能较好对数据集进行分类。logistic回归模型中，胸腔液体量、收缩时间比率、负性情绪总得分和进入高原方式是与AMS有关的重要因素。模型分类准确率、灵敏度、特异度和曲线下面积分别为0.738、0.685、0.816、0.787;决策树模型中，重要分支节点包括胸腔液体量、收缩时间比率、年龄和负性情绪总得分，其相应指标分别为0.803、0.849、0.735和0.833;随机森林模型的相应指标分别为1.000、1.000、1.000和1.000。变量重要性结果分析发现，收缩时间比率、胸腔液体量和负性情绪总得分与AMS发生有关。 2、Meta研究方面，初步筛选得到相关文献37篇，根据纳入和排除标准最终选取6篇文献，其研究对象共计6323例。结果显示，超重及肥胖组AMS的发生风险显著增加，合并比值比(Odds Ratio，OR)为2.39(95％CI[1.21，4.70])。 结论：本研究构建了三种AMS分类预测模型，均能较好地对AMS进行分类预测。其中随机森林法分类准确性最高。收缩时间比率，胸腔液体量，负性情绪总得分，进入高原方式，超重及肥胖等与AMS的发生有关，为今后筛查AMS易感队员提供参考。