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目的:基于纤维束示踪的空间统计分析（Tract-based spatial statistical,TBSS）方法检测脑小血管病（Cerebral small vessel disease,CSVD）患者脑白质微观结构的改变,分析脑白质微观结构损害与认知功能和嗅觉功能之间的相关性,揭示认知和嗅觉功能测试在CSVD患者诊断中的作用。方法:收集贵州医科大学附属医院神经内科住院或门诊登记的34例CSVD患者,其中男性16例,女性18例。同时选取27例年龄与之相匹配的正常人作为健康对照组（Healthy controls,HC）,其中男性13例,女性14例。所有受试者均进行认知功能和嗅觉功能测试。认知评估采用简易精神状态检查（Mini-mental state examination,MMSE）和蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment,MoCA）量表;嗅觉测试采用中国科学院心理所周雯等研发的“心灵秀”嗅觉测试法,包含气味辨别、气味识别及嗅觉阈值三个方面。使用美国GE Discovery MR750 3.0T磁共振成像设备对所有被试进行扩散张量成像（Diffusion tensor imaging,DTI）序列扫描。对扫描所得到的原始DTI数据进行预处理,再经过FSL软件进行TBSS处理,得出所有受试者全脑的各向异性分数（Fractional anisotropy,FA）、平均扩散率（Mean diffusivity,MD）、轴向扩散率（Axial diffusivity,AD）、径向扩散率（Radial diffusivity,RD）参数数据,将以上结果分别进行双样本t检验,得出CSVD组相对于HC组各参数具有差异性的脑白质区,基于SPSS 22.0软件的统计学分析功能,将具有差异性脑区的参数和认知评分、嗅觉评分做Pearson/spearman相关分析,设P＜0.05具有统计学差异。结果:1.与HC组相比,CSVD患者在双侧内囊前肢、双侧前放射冠、右后放射冠、双侧丘脑后辐射、穹窿（CRES）/终纹、左侧下纵束和下额枕束、左上额枕束、胼胝体体部及膝部、穹窿、绒毡层多个脑区出现FA值降低（P＜0.05）;在双侧外囊、双侧内囊前肢、右侧内囊晶状体后的部分、双侧前放射冠、左后放射冠、双侧下纵束和下额枕束、双侧上纵束、左上额枕束、双侧丘脑后辐射、双侧小脑下脚、穹窿、穹窿（CRES）/终纹、双侧扣带回、胼胝体体部及膝部、绒毡层多个脑区MD值升高（P＜0.05）;外囊、右侧内囊前肢、右侧内囊晶状体后的部分、双侧后放射冠、双侧前放射冠、右侧丘脑后辐射、双侧小脑上脚、左小脑下脚、脑桥交叉道、双侧下纵束和下额枕束、双侧上纵束、左上额枕束、穹窿、穹窿（CRES）/终纹、胼胝体压部及膝部、右侧皮质脊髓束、绒毡层多个脑区AD值升高（P＜0.05）;在双侧外囊、双侧内囊前肢、右侧内囊晶状体后的部分、双侧后放射冠、双侧前放射冠、双侧丘脑后辐射、双侧扣带回、双侧小脑下脚、双侧下纵向束和下额枕束、双侧上纵束、双侧上额枕束、穹窿、穹窿（CRES）/终纹、胼胝体体部及膝部、绒毡层多个脑区RD值升高（P＜0.05）。2.穹窿、胼胝体膝部降低的FA值以及增高的MD、AD、RD值与MoCA评分呈正相关。3.内囊前肢、胼胝体体部、穹窿、右前放射冠降低的FA值与气味识别呈负相关;穹窿增高的MD、AD、RD值与气味识别呈正相关;左丘脑后辐射、左小脑下脚、右前放射冠增高的RD值与气味识别呈负相关。结论:DTI可以反映CSVD患者在多个脑白质区髓鞘脱失和轴突变性的微观结构损害;CSVD患者胼胝体膝部和穹窿的白质微结构损害与认知功能的关系密切,而内囊前肢、胼胝体体部、穹窿、左丘脑后辐射、右前放射冠、左小脑下脚的白质微结构损害与气味识别存在相关,提示这些脑区白质微结构损害可能对认知和嗅觉功能产生影响。