闽台名医临证处方用药配伍特色研究

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目的:俞慎初教授是当代著名中医学家、教育家、医学史家。其一生诊疗经验丰富,撰著医籍20余部,发表学术论文160多篇。收集、整理和继承俞老学术经验,学习临床用药配伍特色,能够更好地指导临床。方法:采用频数统计、关联规则分析、分类关联规则分析三种数据挖掘方法对俞慎初教授临证处方数据进行数据挖掘研究,从宏观用药、相关病证之间的联系、以及药物与主治病证之间的联系三方面探讨俞慎初教授临证处方用药配伍特色。结果:1.从药物分类、单味药性味归经、症状、证素、舌象、脉象频数分析及关联规则分析结果可知,“理-法-方-药”一致度较高,治法切中病机、病因,说明本实验研究方法准确,结果可信。实验结果表明,俞老擅从“虚、痰、瘀、热”立论,从“脾、肾、肝”等脏腑入手,施“补虚、祛瘀、理气”等治法,多施用补虚药、理气药、活血化瘀药等治疗,临床经验丰富,用药风格独特,组方严谨,用药考究,符合“三因制宜”原则,组方中充分考虑到当代人体质偏差及闽台地域、气候特点,尤以察舌象细微著称。2.药物配伍规律研究表明,俞慎初教授临证使用剂量较大、频率较高单味中药,它们之间不一定存在配伍关系,俞老临证组方是据临证实际情况和药物功效加减化裁而成的;半夏∧陈皮、柴胡∧白芍、茯苓∧甘草、黄芪∧当归∧陈皮等经典药物配伍结构为俞老处方配伍特色之一,其组方根据治法,确定主要结构后,根据所治病证不同,酌情配伍低频率药物以控制全方作用程度及方向,以补益药或者理气药居多。3.外感病证治中,俞老善用陈皮与柴胡、麻黄与杏仁、半夏与陈皮、藿香与佩兰等药对。胸痹病证治中,俞老认为该病发生系本虚标实,确立“通脉”、“补虚”、“理气”“祛痰”为治疗大法,以活血化瘀药物为主,四法择一为主,酌情加减。脾胃病及肝胆病证治中,俞老遵循经方之法,而未用经方之药,调理脾胃用补益、健运、淡渗利湿之品,而肝胆病证以疏肝利胆、清热通利为治疗大法。同时,俞老用补阳药、补阴药及涩精止遗药治疗肾膀胱病诸证。儿科病证中,俞老顺应小儿生理、病理特性,顾护脾胃,清热平肝。妇科病证方面,俞老条达肝气,疏肝柔肝,补益肝肾。4.分析俞老临证处方配伍规律,必须要有足够医案数量,且运用复杂关联算法,方能寻找到客观规律。结论:1、本研究从药物分类、单味药性味归经、症状、证素、舌象、脉象频数分析及关联规则分析、药物与病证关联规则分析和分类关联规则分析方面,对俞老临证医案进行研究,将“理-法-方-药”与“药物一病证”两者结合起来,并进行互补,分析结果更为全面、准确。数据挖掘技术应用于名老中医临证处方配伍规律研究中,必须要有充足的资料和复杂的算法才能得到客观结果。2、俞慎初教授临证擅长以“虚、痰、瘀、热”立论,从“脾、肾、肝”等脏腑入手,施“补虚、祛瘀、理气”等治法,其组方严谨,用药考究,配伍精当,充分兼顾“三因制宜”原则;俞老以客观为准,用药考究,有理有据,善用经典药对结构,同时配伍补益药或者理气药,确定主方之后,根据病情,酌情加减它药。3、外感病证治中,俞老善用陈皮与柴胡、麻黄与杏仁、半夏与陈皮、藿香与佩兰等药对。胸痹病证治中,俞老认为该病发生系本虚标实,遂确立“通脉”、“补虚”、“理气”“祛痰”为治疗大法,以活血化瘀药物为主,四法择一为主,酌情加减。脾胃病及肝胆病证治中,俞老遵循经方之法,而未用经方之药,调理脾胃用补益、健运、淡渗利湿之品,而肝胆病证以疏肝利胆、清热通利为治疗大法。同时,俞老用补阳药、补阴药及涩精止遗药治疗肾膀胱病诸证。儿科病证中,俞老顺应小儿生理、病理特性,顾护脾胃,清热平肝。妇科病证方面,俞老条达肝气,疏肝柔肝,补益肝肾。
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