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目的探讨与靶控输注方式相比,闭环回路麻醉输注系统(Closed Loop Anesthesia Delivery System,CLADS)在短小手术中应用的可行性及优越性。方法(一)选择喉罩全身麻醉下行经尿道输尿管镜下碎石术(Transurethral Ureteroscopic Lithotripsy,URL)的择期手术患者60例,随机分为靶控输注组(TL组)和闭环回路麻醉输注系统组(CL组),每组30例。麻醉诱导:两组均按照血浆靶浓度(Plasma Target Concentration,Cp)的形式输注丙泊酚和瑞芬太尼,丙泊酚的Cp为3μg/ml,瑞芬太尼的Cp为4ng/ml。当患者的觉醒/镇静评分≤1时,麻醉医生手动辅助呼吸。待丙泊酚的Cp和效应室浓度(Effect-site Concentration,Ce)平衡、Cp达2.2μg/ml且BIS<60时,由同一经验丰富的麻醉医生置入喉罩。麻醉维持:TL组手动调节丙泊酚靶浓度维持BIS在45~55之间;CL组以BIS 50±5为目标自动输注丙泊酚。两组瑞芬太尼均以靶浓度2~4ng/ml持续输注。记录麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、置入喉罩即刻(T3)、置入输尿管镜后1min(T4)、置入输尿管镜后5min(T5)、置入输尿管镜后10min(T6)的MAP、HR及SpO2。计算术中丙泊酚和瑞芬太尼的平均用药量,设定靶浓度的平均值及靶浓度的调节次数,计算不同时点瑞芬太尼的靶浓度。记录拔除喉罩的时间和拔除喉罩时患者的Steward评分。记录总体分数(Global Score,GS)和不同麻醉深度(BIS40-60、BIS<40及BIS>60)的比例。(二)选择气管插管全身麻醉下行喉显微手术的择期手术患者60例,年龄18~65岁,性别不限,ASAⅠ或Ⅱ级,体重指数(BMI)18~28kg/m2,入选患者随机分为2组(n=30):靶控输注组(TI组)和闭环靶控输注组(CI组)。两组均采用咪达唑仑、瑞芬太尼、丙泊酚、苯磺顺阿曲库铵行麻醉诱导。待丙泊酚的Cp和Ce平衡、Cp达2.2μg/ml且BIS值下降至60以下并稳定30s以上时,进入麻醉维持阶段。TI组手动调节丙泊酚靶浓度维持BIS值在40~50之间,CI组以BIS45±5为目标自动调节丙泊酚输注,两组瑞芬太尼均以2~4ng/ml的浓度持续输注。记录麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管后1min(T3)、置入支撑喉镜前(T4)、置入支撑喉镜后1min(T5)、置入支撑喉镜后3min(T6)及置入支撑喉镜后5min(T7)的MAP、HR、BIS。计算术中丙泊酚和瑞芬太尼的平均用药量,设定靶浓度的平均值及靶浓度的调节次数,计算不同时点瑞芬太尼的靶浓度。记录麻醉结束至BIS达70、80及拔管的时间。记录GS和不同麻醉深度(BIS40-60、BIS<40及BIS>60)的比例。结果(一)与TL组相比,CL组丙泊酚的平均用药量减少,所设靶浓度的平均值降低,靶浓度的调节次数增加,BIS40~60比例增加,BIS<40的比例减少,GS数值降低,术后拔管时间缩短(P<0.05)。两组患者瑞芬太尼的用药量无统计学差异(P>0.05)。TL组内血流动力学比较:与T1时刻相比,除T4时刻无统计学差异外,其他时刻MAP均明显降低(P<0.05)。CL组内血流动力学比较:与T1时刻相比,其他时点MAP均明显降低(P<0.05)。两组内HR T2时刻均较T1时刻降低(P<0.05),其他时点无统计学差异。两组间BIS值的比较:T4时刻,CL组BIS值低于TL组(P<0.05),更接近BIS目标值。(二)与TI组相比,CI组中丙泊酚平均用药量减少,设定靶浓度的平均值降低,靶浓度调节次数增加,术中BIS<40的比例减少,BIS40-60的比例增加,GS数值降低,术后拔管时间缩短(P<0.05)。两组患者瑞芬太尼的用药量无统计学差异(P>0.05)。TI组内血流动力学比较:与T1时刻相比,除T5时刻无统计学差异外,其他时刻MAP均明显降低(P<0.05)。与T1时刻相比,T2时刻HR明显降低(P<0.05);T3、T5时刻HR明显高于T2时刻(P<0.05),其他时刻无统计学差异。CI组内血流动力学比较:与T1时刻相比,其他时刻MAP均明显降低(P<0.05)。与T1时刻相比,T2时刻HR明显降低(P<0.05);T3时刻HR明显高于T2时刻(P<0.05),其他时刻无统计学差异。两组间BIS值的比较:T5时刻,CI组BIS值低于TI组(P<0.05),更接近BIS的目标值。结论与靶控输注方式相比,CLADS在短小手术麻醉中应用,丙泊酚的用量更少、麻醉深度更平稳、血流动力学更稳定、麻醉医生的工作量更少、拔除喉罩或拔管时间更短,值得临床推广使用。