目的：研究甲状腺乳头状癌采用不同手术方式对术后血清钙变化的影响，分析低钙血症造成的危害，寻找相对安全的手术方式及手术操作技巧，探讨甲状腺乳头状癌手术后发生低钙血症的预防和治疗。　　 方法：回顾性分析我院2010年1月至2010年12月121例甲状腺乳头状癌手术治疗资料。按是否行中央组淋巴结清扫分为2组，中央组淋巴结清扫组（A组）和非中央组淋巴结清扫组（B组）。中央组淋巴结清扫组按甲状腺手术方式不同采用2种术式：甲状腺一侧腺叶全切+对侧腺叶次全切除术（术式A1），甲状腺双侧腺叶全切除术（术式A2）。非中央组淋巴结清扫组按甲状腺手术方式不同采用3种术式：甲状腺一侧腺叶全切+对侧腺叶次全切除术(术式B1)，甲状腺双侧腺叶全切除术(术式B2)，甲状腺一侧或双侧腺叶次全切除术（术式B3）。所有患者术前均检测血清钙，术中采用精细被膜解剖法将甲状旁腺原位保留以及不损伤其滋养血管。术后监测患者3天血清钙的变化，分析手术前后血清钙的变化，将血清钙＜2.0mmol/L视为低钙血症（正常值为2.0～2.75mmol/L）。对甲状腺乳头状癌不同术式手术后低钙血症的发生率及血清钙值进行统计学处理和分析。　　 结果：在121例甲状腺乳头状癌手术中，共有83例出现低钙血症(占68.60％)，无症状低钙血症56例(古46.28％)，有症状低钙血症27例(占22.31％)，无病人发生永久性甲状旁腺功能低下。所有病例术后病理均未查见甲状旁腺组织。中央组淋巴结清扫组(A组)42例，低钙血症37例(占88.10％)，其中甲状腺一侧腺叶全切+对侧腺叶次全切除术（术式A1）出现低钙血症29例(占85.29％)，甲状腺双侧腺叶全切除术（术式A2）出现低钙血症8例(占100％)。非中央组淋巴结清扫组（B组）79例，低钙血症46例(占58.23％)，其中甲状腺一侧腺叶全切+对侧腺叶次全切除术(术式B1)出现低钙血症43例(占64.18％)，甲状腺双侧腺叶全切除术（术式B2）出现低钙血症2例(占50％)，甲状腺一侧或双侧腺叶次全切除术（术式B3）出现低钙血症1例(占12.50％)。对无症状低钙血症，给予口服补钙治疗，1～2周内血钙均升至正常并停药。出现临床症状患者血清钙值均＜1.84mmol/L，主要临床表现为唇部、面部、手足麻木和刺痛，少数有手足抽搐或全身疼痛性痉挛等症状。对有临床症状者给予口服或静脉补充钙剂治疗，大多数患者在3～5日内症状得到缓解，停用静脉补钙后继续口服补钙和维生素D，适当增加血清钙监测次数，所有发生低钙血症病例术后1个月复查血清钙。甲状腺一侧腺叶全切+对侧腺叶次全切除术，甲状腺双侧腺叶全切除术，加行中央组淋巴结清扫术的病人手术后的血清钙有下降，术后第2天达到最低。对比中央组淋巴结清扫组（A组）和非中央组淋巴结清扫组（B组）发生术后低钙比例，有统计学意义(P＜0.05)。在A组或B组中对比甲状腺一侧腺叶全切+对侧腺叶次全切除术式（A1或B1）与双侧腺叶全切除术式（A2或B2）发生术后低钙比例，无统计学意义(P＞0.05)。所有病例术后第1、2、3天血清钙浓度均值分别与术前血清钙浓度均值比较，下降程度有统计学意义(P＜0.05)。　　 结论：　　 (1)不同的甲状腺乳头状癌手术方式对患者术后血清钙变化影响大，选择合适的手术方式在确保手术效果的同时可以更好地在术中保护甲状旁腺及其功能。　　 (2)采用精细被膜解剖法将甲状旁腺原位保留以及不损伤其滋养血管，不盲目钳夹甲状腺的后被膜，可有效防止术后甲状旁腺功能低下的发生。　　 (3)甲状腺一侧腺叶全切+对侧腺叶次全切除术式及甲状腺双侧腺叶全切除术这二种术式对比，术后血清钙变化无明显差异。　　 (4)甲状腺乳头状癌行中央组淋巴结清扫术，易导致术后低钙血症的发生，但有症状低钙血症的比例并不因为手术中加行中央组淋巴结清扫而增加，手术造成低钙血症的患者大多表现为无症状的低钙血症。手术中在清扫中央组淋巴脂肪组织时尤其注意精细化操作，保护甲状旁腺及其血液供应，是降低低钙血症的最佳方式。