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艾滋病(Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)是人类免疫缺陷病毒(Humanimmunodeficiency virus, HIV)感染引起,以进行性破坏人体免疫功能,最终导致机会性感染和恶性肿瘤发生为特征的慢性传染病,严重威胁着全人类健康。HIV感染后,机体免疫异常主要表现为CD4+T细胞的减少、功能受损及异常的免疫激活。HIV感染本身及上述异常的免疫状态均会促使病情的发展。高效抗逆转录病毒治疗(Highly active antiretroviral therapy, HAART)是目前最有效控制和治疗AIDS的方法,可抑制病毒的复制,促使免疫重建。免疫重建是指:1、CD4+T细胞数量恢复正常:CD4+T细胞、纯真细胞、记忆细胞数量上升。2、CD4+T恢复对抗原的正常反应能力:Th细胞表达细胞因子功能的改变,Th2型细胞因子向Th1型转变。3、患者异常的免疫激活恢复正常:T细胞过度活化的指标CD27等下降。而HAART治疗期间,由于受病毒耐药、药物不良反应、个体依从性等多重因素的影响,部分患者疗效不明显,成为艾滋病治疗的难题。临床实践表明中医药在艾滋病治疗中发挥了独特的优势,主要在于调节免疫功能,改善患者的临床症状、体征及生存质量,减少机会性感染的发生率。中医学认为体质的偏颇是疾病发生的内因,它决定个体对不同病因的易感性及其发病后病理变化的倾向性,并影响着临床治疗的效果,纠正或改善体质偏颇,可以预防疾病、延缓发病、改善病情。因此,本研究将调查并分析HIV感染者/AIDS患者的中医体质特征,并探讨中医体质特征与HAART治疗后免疫重建的的相关性,为指导艾滋病的中医药治疗提供理论依据。研究目的:1、调查并分析HIV感染者/AIDS患者的中医体质特征。2、初步探讨中医体质特征与HAART治疗后免疫重建的相关性。研究内容及结果:研究一HIV感染者/AIDS患者的中医体质特征运用北京中医药大学的《中医体质量表》,对188例HIV感染/AIDS患者进行流行病学调查,以同一时期收集的55例慢性乙型肝炎患者为对照,对HIV感染者/AIDS患者的中医体质特征进行分析。HIV/AIDS组中非平和体质患者明显多于平和质患者(平和质30例,非平和体质158例),构成比与肝炎组比较(平和质31例,非平和体质24例),经χ~2检验,χ~2=36.95,差异有非常显著性意义(P<0.05)。HIV/AIDS组158例非平和体质患者中,气虚质比例最大(P<0.05),占114例(72.15%)。研究二中医体质与HAART治疗后免疫重建的相关性对50例即将接受HAART治疗的HIV感染/AIDS患者中医体质特征进行调查,并检测其HAART治疗前、24周后、48周后病毒载量、CD4~+T细胞计数、CD4~+CD45RA~+、CD4~+CD45RO~+比例,Th1/Th2类细胞因子浓度、CD27浓度,分析中医体质特征与HAART治疗后免疫重建的相关性。1.体质构成50例HIV感染/AIDS患者中,平和质患者21例,非平和质患者29例。2.病毒学应答经48周HAART治疗,平和质组及非平和质组病毒载量均低于检测下限。3.免疫重建3.1CD4~+T细胞计数经HAART治疗,平和质组及非平和质组CD4~+T细胞均逐渐上升,24周、48周后CD4~+T细胞值均显著高于治疗前(P<0.05),但48周后仍显著低于健康对照组(P<0.05)。经48周治疗,两组CD4~+T细胞上升程度无统计学差异(P>0.05)。3.2CD4~+CD45RA~+、CD4~+CD45RO~+平和质组、非平和质组治疗前CD4~+CD45RA~+比例均显著低于健康对照组(P<0.05),CD4~+CD45RO~+比例均显著高于健康对照组(P<0.05)。经48周治疗,平和质组CD4~+CD45RA~+、CD4~+CD45RO~+比例与健康对照组比较无统计学差异(P>0.05),非平和质组CD4~+CD45RO~+比例与健康对照组比较,无统计学差异(P>0.05)。3.3Th1(IL-2、IFN-γ、TNF)/Th2(IL-4、IL-6、IL-10)细胞因子平和质组及非平和质组治疗前IL-2、IFN-γ、TNF值均显著低于健康对照组(P<0.05),经48周治疗,两组IL-2、IFN-γ、TNF值均上升,平和质组48周后IFN-γ、TNF值达到健康对照组水平(P>0.05),IL-2未达到健康对照组水平(P<0.05),非平和质组48周后IL-2、IFN-γ、TNF值均未到达到健康对照组水平(P<0.05)。治疗期间,平和质组与非平和质组IL-2下降程度有统计学差异(P<0.05)。平和质组及非平和质组治疗前IL-4、IL-6、IL-10值均高于健康对照组,但非平和质组治疗前IL-4、IL-6值与健康对照组比较无统计学差异(P>0.05)。48周后,平和质患者IL-4、IL-6、IL-10值均下降;非平和质患者IL-4、IL-6上升,IL-10下降。平和质患者IL-4、IL-6值、非平和质患者IL-6值与健康对照组比较,无统计学差异(P>0.05);平和质患者IL-10值、非平和质患者IL-4、IL-10值均显著高于健康对照组(P<0.05)。治疗期间,平和质组与非平和质组IL-4下降程度有统计学差异(P<0.05)。3.4CD27平和质、非平和质组治疗前CD27值均显著高于健康对照组(P<0.05),经48周治疗,CD27均下降,与治疗前相比差异显著(P<0.05),但仍显著高于健康对照组。与非平和组比较,平和组CD27值下降程度显著高于非平和质患者(P<0.05)。结论:1.气虚质是HIV感染者/AIDS患者最常见的中医体质类型,非平和体质居多是HIV感染者/AIDS患者的中医体质特征之一。2.经HAART治疗,平和质、非平和质患者均实现部分免疫重建,而平和质组患者在纯真细胞、记忆细胞的比例平衡,Th2向Th1转化,免疫活化降低方面要优于非平和质组,即较非平和质组能更好地达到免疫重建。