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[目 的]应用不同营养评价法对肝硬化患者进行营养评估和比较,对比肌肉减少症与传统营养评价法对肝硬化患者的营养评估状况,分析肝硬化患者合并肌肉减少症的特点及相关危险因素,为肝硬化患者营养不良的诊断提供理论依据。[方法]收集昆明医科大学第二附属医院2019年1月至2019年12月106例确诊为肝硬化的患者,根据Child-Pugh评分A级、B级、C级将患者分为A、B、C三组,分别应用人体测量法(BMI、TSF、AMC)、实验室指标(白蛋白)、主观全面评估工具(SGA)、营养风险筛查法(NRS-2002)、L3骨骼肌指数(L3-SMI)评估其营养状况,检验三组患者营养不良发生率有无差异,比较L3-SMI与传统营养评价法对肝硬化患者营养不良的检出率有无差别。同时根据是否合并肌肉减少症将106例患者分为肌肉减少症组和非肌肉减少症组,分析两组患者一般资料(性别、年龄、病因构成)、营养参数指标(BMI、TSF、AC、AMC)、实验室指标(血常规、生化指标、凝血功能)、肝功能评分(Child-Pugh评分、MELD评分)、并发症发生率有无差异,进一步采用逐步二元logistic回归分析最终确定肝硬化合并肌肉减少症的相关危险因素。[结 果]1.共106例肝硬化患者被纳入研究,应用BMI、TSF、AMC、白蛋白、SGA、NRS-2002、L3-SMI评估患者营养不良发生率分别为9.4%、50.9%、51.9%、75.5%、36.8%、33.0%、68.9%。应用白蛋白评估患者营养状况,三组患者营养不良发生率比较差异有统计学意义(P<0.001),进一步两两比较结果显示B组患者营养不良发生率高于A组,C组营养不良发生率高于B组,应用SGA评估三组患者营养不良发生率差异具有统计学意义(P=0.001),进一步两两比较显示C组轻度及中重度营养不良患者发生率均高于A组。其他营养评价法在Child评分A、B、C三组患者间营养不良发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);配对四格表资料卡方检验结果显示L3-SMI对肝硬化营养不良的检出率高于其他营养评价法(P<0.05)。2.106例肝硬化患者中共73例患者合并肌肉减少症,发生率为68.9%,平均年龄57.84岁,平均Child-Pugh评分8.86分,均显著高于非肌肉减少症组(57.84±10.77vs51.39±9.01,8.86±2.81vs7.69±2.24,P 值均<0.05),其中男性 49 例(67.1%),酒精性肝硬化23例(31.5%),36例被SGA评估为轻度或中重度营养不良(49.3%),33例被NRS-2002评估为有营养风险(45.2%),26例合并感染(35.6%),23例合并大量腹水(31.5%),均显著大于非肌肉减少症组(P<0.05);此外,与非肌肉减少症组相比,肌肉减少症组患者BMI、TSF、AC、AMC、L3-SMA、L3-SMI、血红蛋白水平均较低[(21.86±3.33)kg/m2vs(25.57±3.83)kg/m2,(12.61±4.30)mm vs(16.46±5.21)mm,(24.06±3.40)cm vs(27.44±3.16)cm,(20.10±2.72)cm vs(22.27±2.41)cm,(106.20±26.18)cm2 vs(133.31±29.46)cm2,(38.71 ±7.72)cm2/m2 vs(50.37±8.30)cm2/m2,(105.37±29.83)g/L vs(118.76±29.22)g/L,P 值均<0.05]。3.将两组间比较差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示女性(OR=0.181,95%CI:0.044～0.74)、BMI增加(OR=0.677,95%CI:0.505～0.906)是肝硬化肌肉减少症的独立保护因素;NRS-2002评估为有营养风险(OR=6.463,95%CI:1.014～41.209)、感染(OR=1.129,95%CI:1.030～1.236)、大量腹水(OR=5,95%CI:1.273～19.632)是肝硬化肌肉减少症的独立危险因素。[结 论]1.肝硬化患者营养不良的发生率很高,且与肝硬化严重程度相关。2.L3-SMI能较客观、准确的评估肌肉质量,在肝硬化患者的营养评估中优于传统营养评价法。3.肝硬化患者肌肉减少症的发生率为68.9%,男性、高龄、酒精性肝硬化患者更容易发生肌肉减少症;相较于无肌肉减少症患者,肝硬化合并肌肉减少症患者营养状况及肝功能更差,感染及腹水并发症的发生率更高。4.女性、BMI增加是肝硬化肌肉减少症的独立保护因素;年龄、NRS-2002评分≥3分、并发感染、并发大量腹水是肝硬化肌肉减少症的独立危险因素。