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目的痤疮是一种常见的疾病,是毛囊皮脂腺的慢性炎症。其发病机理尚不完全清楚,主要包括：皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的过度角化、痤疮丙酸杆菌增殖、过度的免疫反应等。光动力疗法(photodynamic therapy, PDT)是利用光敏剂与不同的光源相结合来治疗痤疮的方法,本文采用强脉冲光(intense pulsed light, IPL)结合氨基乙酰丙酸(aminolevulinic acid, ALA)-光动力疗法,观察其对炎症性痤疮的疗效及安全性。材料与方法一、研究对象应用强脉冲光结合氨基乙酰丙酸-光动力疗法对10名(男性6名,女性4名)中重度炎症性痤疮患者进行半边脸治疗,左右侧面部随机分为治疗侧及对照侧。治疗侧给予IPL(Lumenis One, Lumenis Co., Santa Clara, USA)结合ALA-PDT治疗,对照侧单纯IPL治疗。首次治疗后对治疗侧和对照侧相同部位相似皮损进行病理取材,组织块制成石蜡切片。二、治疗前准备及治疗过程(一)治疗前准备签署知情同意书。受试者用清水及洗面奶／液清洗面部。温度20-25℃,湿度40-50%的室内休息30分钟。指定照像室照相,留取受试者正面及双侧面脸部照片。(二)治疗过程用5%ALA均匀涂抹于治疗侧,避光封包1.5小时后进行IPL治疗,IPL治疗方案：滤光片590nm,三脉冲,脉冲宽度3.0-4.0ms,脉冲延迟时间30-35ms,能量密度16-18 J／cm2,单次治疗不叠加；如皮损炎症减轻,下次治疗时可上调能量密度1-2 J／cm2。每次治疗时间约10-20min,治疗结束后冷敷5-10分钟。间隔3-4周进行下一次治疗,共治疗3次。嘱受试者治疗期间注意避免日光曝晒,每日外用防晒霜(SPF≥30)及保湿霜。三、疗效评价(一)医生主观评价末次治疗后1个月,由医生根据照片计数治疗侧与对照侧丘疹、脓疱、囊肿、结节等痤疮皮损的数量,用以计算皮损消退率及总有效率。(二)受试者满意度评价于末次治疗结束后1个月受试者对治疗侧面部治疗效果自评,分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级。将非常满意及满意计入满意率。(三)客观评价1、非创伤性评价于治疗侧首次治疗前、每次治疗后4周及随防时,对受试者面部8个部位(双侧眉正中上方1cm、双侧眼外眦旁1cm、双侧颧骨最高部位、双侧唇旁1cm)进行皮肤亮度(lightness,L值)测定；检测受试者双侧鼻旁皮脂含量,并且在颧骨最高部位进行角质层含水量测定,每个部位测10次,取平均值。2、病理取材皮肤的评价石蜡切片苏木精-伊红(Hematoxylin Eosin, HE)染色观察皮脂腺破坏情况。四、统计学分析采用SPSS 13.0 FOR WINDOWS进行统计学分析。服从正态分布资料采用t检验,服从偏态分布资料采用Mann-Whitney非参数检验；P<0.05为有统计学差异。结果一、医生及受试者主观评价经过3次治疗后,治疗侧与对照侧皮损均有一定的消退,治疗侧总体有效率高于对照侧,差异无统计学意义(P>0.05),总体满意率亦高于对照侧,差异具统计学意义(P<0.05)。二、客观评价(一)非创伤性评价治疗侧与对照侧L值均于第1次治疗后升高、第2次治疗后轻微回落,但差异无统计学意义(P>0.05)；于第3次治疗后再度升高(较第1次更显著),两侧差异具统计学意义(P<0.05)。皮脂含量显著减少,两侧差异具统计学意义(P<0.05)；两种治疗对角质层含水量均无显著影响。(二)病理取材皮肤的评价治疗后皮肤病理HE染色提示治疗后受试者皮肤活检标本的皮脂腺可见大量的炎细胞(主要为中性粒细胞)浸润。结论IPL结合ALA-PDT治疗炎症性痤疮疗效好、副作用小。