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自20世纪80年代我国经济体制改革以来,农村改革取得举世瞩目成就。农民的收入、生活和教育水平都有了不同程度的提高,农村卫生工作成绩显著,农民的健康水平有了一定改善。但是农村的卫生工作仍然存在许多令人担忧的问题,由于长期以来,医疗卫生资源在城乡之间的配置不合理,大量的医疗资源集中在城市地区,占全国人口将近一半的农村人口平均拥有的卫生资源远远低于全国平均水平,农民“看病难、看病贵”的问题非常突出,特别是一些西部农村地区,医疗卫生机构的设施条件普遍落后,公共卫生服务得不到有效保证,同时由于医疗机构覆盖率较低,农民普遍距离医疗机构较远,同时还有道路,交通等因素的限制,农村居民难以方便到达医疗机构,从而造成卫生服务利用普遍不足的问题。农村居民就医行为如何受到距离以及其他地理交通因素的影响,这是一个值得关注的问题。 研究农村居民距离及其他地理交通因素对医疗机构使用情况的影响关系,可以明确距离,道路,交通等因素是否对居民就医行为产生影响,影响有多显著,这对于指导政府在建设基层医疗机构时合理配置医疗资源,保障偏远山区农民医疗需求有重要意义。目前我国还是一个发展中国家,农村地区地域广阔,农村医疗水平基础太差,国家财力物力有限,尽管国家在政策上非常重视农村医疗卫生的建设,能够投入到农村卫生医疗建设的资源也是非常有限的。而根据影响农村居民就医行为的因素和农村居民就医特点对医疗机构的规划和建设进行指导,就可以更科学的配置医疗资源,使得有限的医疗资源能够最大限度的满足农村居民对于医疗服务的需要,减少医疗资源的浪费,提高农村医疗的质量。 基于此,本文对距离因素在多大程度上影响农村居民门诊就医使用情况进行了研究。同时,由于农村地区道路交通等基础设施建设往往较差,可选择的公共交通工具种类和数量较少,道路交通状况,交通工具种类和公共交通状况就可能对农村居民的门诊就医行为产生影响,因此道路、可选择的交通工具等因素在多大程度上影响农村居民门诊使用情况,这是也本文研究的问题。同时,农村居民的性别、婚姻状况、学历、参加的保险、家庭收入、学历、患慢性病的情况等因素也可能对居民的就医行为产生影响,本文在实证模型中也研究了这些因素对农村居民就医选择行为的影响。 本文采用北京大学中国经济研究中心于2008年《中国健康与养老追踪调查》中的调查数据,运用Negbin regression的方法,将农村居民就医次数的影响因素分为诱发因素、可行因素和需求因素,并参照这三类因素选取控制变量,构造多元回归模型,对诱发因素(年龄、性别、婚姻状态、家庭成员数目、受教育年限、是否吸烟、是否饮酒等),可行因素(居民参加医疗保险数目、收入、交通工具、公路类型、公交数目、距公交距离)和需求因素(患慢性疾病数目、自述健康状况、患病后是否自我治疗)进行回归分析,并根据回归结果提出政策建议。 通过回归论证,本文得到以下一些结论:离医院的距离对居民一个月内就诊次数有显著影响,距离越近,就诊次数越多,而社区内医院数量越多,公共交通越便利,居民就诊次数也越多。此外,婚姻状况、教育程度、自评健康状况、自我治疗状况有较为显著的影响。据此,本文提出加强基层医疗机构的建设,提高农村地区医疗机构覆盖率,加强农村地区的公共交通建设,照顾农村孤寡老人等政策建议,从而提高农村居民医疗服务效用水平。