【摘 要】
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目的:评估糖皮质激素（corticosteroid）治疗对川崎病（Kawasaki disease,KD）冠状动脉病变（coronary artery lesions,CAL）发生率的影响以及激素治疗的安全性,并明确较为有效的激素疗程、治疗时机以及最佳获益人群。方法:通过在PubMed、Medline、Embase、the Clinical Trials.gov网站、Cochrane图书馆、中国生
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目的:评估糖皮质激素（corticosteroid）治疗对川崎病（Kawasaki disease,KD）冠状动脉病变（coronary artery lesions,CAL）发生率的影响以及激素治疗的安全性,并明确较为有效的激素疗程、治疗时机以及最佳获益人群。方法:通过在PubMed、Medline、Embase、the Clinical Trials.gov网站、Cochrane图书馆、中国生物医学文献服务系统、中国知网、维普中文期刊全文数据库、万方数据知识服务平台中检索“川崎病”、“糖皮质激素”等关键词,检索时间为从各数据库建库至2022年1月,收集使用糖皮质激素治疗KD的高质量随机对照研究。由两名评价者独立决定相关文献是否符合纳入标准。采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果:根据纳入和排除标准筛选后共有7篇随机对照研究纳入Meta分析。总体研究显示:与静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin,IVIG）治疗KD相比,使用糖皮质激素能显著降低KD患儿的CAL发生率（OR=0.35,95%CI:[0.14,0.91],P=0.03）,减少再次治疗率（OR=0.32,95%CI:[0.15,0.72],P=0.006）和住院天数（MD=-1.00d,95%CI:[-1.72,-0.29],P=0.006）,且两组治疗不良反应发生率的差异无统计学意义（OR=1.48,95%CI:[0.56,3.89],P=0.43）。亚组分析结果显示:长时程糖皮质激素治疗更能降低CAL发生率（OR=0.13,95%CI:[0.05,0.32],P＜0.00001）;在KD的初始治疗中使用糖皮质激素更有利于降低KD患儿CAL发生率（OR=0.26,95%CI:[0.09,0.71],P=0.008）;对于IVIG无应答高风险患儿,糖皮质激素治疗降低CAL发生率的作用更明显（OR=0.12,95%CI:[0.05,0.31],P＜0.00001）。本研究使用GRADEpro GDT网站对证据质量进行评价。将糖皮质激素治疗对不良反应发生率和住院天数的影响的证据质量评级为高。由于亚组分析显示激素短程冲击治疗以及激素作为挽救治疗时未能改善CAL发生率,将糖皮质激素治疗对CAL发生率的影响的证据质量评级为中。由于研究间存在显著异质性,将激素治疗对再次治疗率的影响的证据质量评级为中。结论:（1）糖皮质激素的使用可以安全、有效地降低KD患儿CAL发生风险。（2）在KD急性期建议尽早使用长疗程糖皮质激素治疗KD。（3）IVIG无应答高风险KD患儿可能是糖皮质激素治疗的最大获益人群。
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