研究背景和目的:随着世界人口寿命的延长,老龄人群的健康问题受到广泛关注,而非必要药物的使用给老年人造成的健康威胁往往被严重低估。尽管患者意愿和要求被视为医疗机构非必要药物的重要来源,尚无研究深入探讨初级保健环境下关于非必要药物处方的医患互动问题。本研究旨在探索社区全科医生应对老年人要求非必要药物处方的经历和面临的阻碍,为制定规范社区老年人处方的改进措施提供借鉴。研究方法:本研究以实用主义和符号互动论作为哲学视角,以扎根理论作为研究方法论。三位经过训练的研究者在2020年1月4日至9月30日通过目的性抽样和理论性抽样对浙江省和广东省的社区全科医生开展深度访谈,并通过录音、转录和编码对访谈内容进行分析,定性地探索社区全科医生应对老年人要求非必要药物处方的经历及其面临的阻碍和改进建议。研究结果:共有23名社区全科医生参与本研究的深度访谈。老年人要求非必要药物的原因包括信息误导、借服和共用药物和习惯性用药,这一行为带来的潜在影响体现在给患者带来健康风险,让社区医生承担医疗责任,医患关系逐渐畸形以及造成医疗资源浪费。社区全科医生通常使用劝服、回绝和转介三种方式拒绝老年患者的非必要药物处方要求,而向患者妥协的原因包括医生层面、患者层面和系统层面的阻碍因素。受访者从政策、技术、管理和医生4个层面对规范社区老年人处方提出了多个方面的改进措施建议。研究结论:社区全科医生拒绝老年人非必要药物处方要求面临多方面的阻碍因素。社区全科医生应当掌握有效的沟通技巧帮助老年人摈弃不合理的用药观念和行为,在坚持原则的前提下尽可能兼顾患者的需求。卫生管理者需要加强对社区全科医生合理用药知识和技能的培训,构建以用药安全为目标的社区医疗环境。